牡丹皮散联合阿司匹林治疗腰源性腹痛56例

                        作者：林木振 王孟和 刘秉忠

【摘要】  目的：观察牡丹皮散联合阿司匹林腰源性腹痛的临床疗效。方法：采用分组对照的方法，对符合诊断标准的168例患者随机分为三组，每组56例。治疗组给予牡丹皮散加阿司匹林，中药对照组给予牡丹皮散，西药对照组给予阿司匹林。给药时间均为5周。观察治疗前后腹痛、相关症状体征改善情况及疼痛视觉类比量表（VAS）评分。结果：治疗组总体疗效、近期疗效均优于中、西药对照组，差异均有显著性意义(P均<0．01)。结论：牡丹皮散联合阿司匹林治疗腰源性腹痛疗效显著，优于单纯应用牡丹皮散或阿司匹林，是一种治疗腰源性腹痛的有效方法。

【关键词】  腰源性腹痛 牡丹皮散 中西医结合疗法

    Abstract  Objective:To observe the effect of Moutan powder combined with Aspirin in treatment of bellyache from lumber. Methods:One hundred and sixty?eight patients meeting the diagnostic criteria were randomly divided into 3 groups: Moutan powder with Aspirin group, Moutan powder alone group and Aspirin alone group, 56 patients in each group. The patients were administered for 5 weeks. Clinical symptoms and signs and visual analog score were compared before and after the treatment. Results:The overall and short?term effective rates were higher in the combined medication group than in either the Moudan powder or Aspirin group (P<0.01). Conclusion:Moutan powder combined with Aspirin is an effective treatment of abdominal pain from lumber, with better clinical outcomes compared to Moutan powder or Aspirin treated alone.

    Key words  abdominal pain  lumber  Moutan powder  integrated Chinese and western medicine  therapy

    腰源性腹痛是由脊椎及其小关节上附着的软组织病变引起的一种牵涉痛。2003年3月～2006年3月，笔者应用牡丹皮散联合阿司匹林治疗腰源性腹痛56例，疗效满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1．1  一般资料  168例均为门诊患者。按就诊顺序编号随机分为治疗组和中、西药对照组。治疗组56例，男16例，女40例，年龄22～53岁，平均37．6岁；病程1个月～5年，平均2．87年；疼痛程度：轻度11例，中度39例，重度6例；伴腰腿痛12例。中药组56例，男14例，女42例，年龄23～51岁，平均36．3岁；病程3个月～5年，平均2．89年；疼痛程度：轻度13例，中度40例，重度3例；伴腰腿痛9例。西药组56例，男17例，女39例，年龄24～52岁，平均36．9岁；病程5个月～5年，平均2．88年；疼痛程度：轻度10例，中度42例，重度4例；伴腰腿痛10例。三组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P<0．05)，具有可比性。

    1．2  诊断标准  [1]制定标准：①脐周、下腹部隐痛或钝通，或伴有腰腿痛；②腹侧脊柱旁深压痛，但无反跳痛、肌紧张，骶棘肌外侧缘、腰椎横突部单个或多个压痛点；③CT、X线片显示脊椎及其小关节病变；④理化检查排除腹、盆腔病变。根据《中医内》[2]168例均辨证为血瘀型腹痛。排除脊椎结核、肿瘤，腹、盆腔疾病，不愿或不能坚持服中药以及观察资料不完整者。

    2  治疗方法

    2．1  治疗组  给予牡丹皮散改汤剂加阿司匹林治疗。中药组方：牡丹皮、玄胡、三棱、莪术各10g，当归尾、赤芍药各12g，乳香、没药、桂心各6g，牛膝10g。随证加减：痛甚加苏木10g，铜25g；瘀血偏重加桃仁10g，藏红花6g；气滞偏重加香附、檀香各6g。久病肝肾亏虚加杜仲12g，续断10g。1天1剂，酒水各半煎煮2次，取药汁300ml，分2次温服。阿司匹林片1次100mg，1天3次，饭后口服。治疗5周。

    2．2  中药对照组  给予牡丹皮散改汤剂治疗。剂量、用法、疗程同治疗组。

    2．3  西药对照组  给予阿司匹林片1次100mg，1天3次，饭后口服。治疗5周。

    急性期疼痛剧烈者，短期配合针灸等镇痛治疗。

    统计学方法：采用CS 10．32统计分析软件，对等级资料进行Ridit分析，秩和检验。

    3  结果

    3．1  疗效标准  ①总体疗效：《中药新药临床研究指导原则》[3]评定。临床治愈：腹痛及其相关症状、体征完全消失，不影响日常工作。显效：腹痛几乎消失，相关症状及体征明显减轻或改善，不影响日常工作。好转：腹痛及相关症状及体征有减轻或改善，停药后易复发。无效：腹痛及体征无改善，或有加重。②近期疗效：根据疼痛视觉类比量表评分标准，治疗前后进行评定。临床治愈：治疗后积分恢复到0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月未复发。显效：治疗后积分降至治疗前1/2以上，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服药能坚持工作。有效：治疗后积分降到治疗前1／2～1／4，腹痛减轻，其余症状好转，服药后能坚持工作。无效：治疗前后评分无变化，腹痛及其他症状无改善，或有加重者。

    3．2  总体疗效  中药对照组与西药对照组疗效比较，差异无显著性意义(P>0．05)；治疗组疗效优于中药对照组和西药对照组，差异有显著性意义(P均<0．01)，见表1。表1  三组总体疗效比较例

    治疗组与中、西药对照组疗效比较，P均<0.013．3  近期疗效  中药对照组与西药对照组疗效比较，差异无显著性意义(P>0．05)；治疗组与中、西药对照组比较，差异有显著性意义(P均<0．01)。见表2。表2  三组近期疗效比较例

    治疗组与中、西药对照组疗效比较，P均<0.013．4  不良反应  治疗组、对照组各项安全性观察指标未发现异常。

    4  讨  论

    腰源性腹痛也称“脊椎源性腹痛”、“神经节段性腹痛”，是由脊柱及其小关节周围软组织病变引起的一种感应性疼痛。患者往往以腹痛为主诉就诊，而实际病变却在腰部，因此常常造成误诊、误治。对腰源性腹痛的临床特点认识不足，影像学的假阳性和假阴性、临床症状的多样性是造成误诊、误治的主要原因，临床应该引起足够重视。

    腰源性腹痛常见原因有脊椎损伤、结核、肿瘤等。本组主要为损伤引起的腰源性腹痛。一般认为，腰椎及其小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损等原因，引起局部无菌性炎症改变，在自我修复过程中，形成粘连、疤痕、挛缩。这些残留的病灶引起局部血运障碍，或者压迫在此经过的L1～3脊神经后支及血管束，引起脊神经后支支配区疼痛，反射到同一脊髓节段支配的内脏器官时出现腹痛。

    腰源性腹痛属中医“腹痛”范畴。跌仆损伤，劳累久病，引起气血运行不畅，日久则气滞血瘀，脉络阻塞，不通则痛。辨证以血瘀型居多。治疗原则以活血化瘀、理气止痛为主，根据夹杂兼症，随证化裁，多能取得疗效。

    牡丹皮散方出自《汤头歌诀白话解》[4]，乃宋朝医家陈自明所创，用于治疗瘀血所致之血瘕腹痛。方中以味苦微寒、活血化瘀之牡丹皮为主药，配以赤芍、归尾活血祛瘀止痛，三棱、莪术破血行瘀止痛，乳香、没药散瘀活血止痛，元胡活血理气止痛，牛膝、桂心通经祛寒止痛。药理研究表明，这些药物具有改善血流动力学、血液流变学及微循环的功能，降低血液黏滞度，消除炎性水肿，而缓解疼痛。同时，又借酒来引药入血并通经脉，使气血周流，经脉通畅，瘀血化解，腹痛消失。

【参考】
  1 刘 立．腰交感神经阻滞治疗腰源性腹痛．临床麻醉学杂志,2000,16（10）：527

2 周仲英．中医内．第2版.北京：中医药出版社，2007.231

3 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第一辑)．北京：人民卫生出版社，1993.208

4 北京中医学院方剂教研组编．汤头歌诀白话解.北京：人民卫生出版社，1982.19