“三黄”水结合湿润烧伤膏对褥疮的治疗与护理体会

【摘要】  目的：通过“三黄”水结合湿润烧伤膏对褥疮患者的、护理，提高治疗效果及改善患者的生活质量。方法：对褥疮患者对行清洗、换药、理疗，配合“人性、关爱”的护理，促进患者早日康复。结果：应用“三黄”水结合湿润烧伤膏治疗与单纯用湿润烧伤膏治疗进行比较，显示出明显的效果。结论：“三黄”水结合湿润烧伤膏的治疗与护理结合可以明显地减少治愈天数及提高患者的生存质量。

【关键词】  褥疮；“三黄”水；湿润烧伤膏；护理

    褥疮[1]是临床工作中经常遇到的一个问题，由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成组织坏死，甚至加重病情，为临床治疗工作带来极大困难，而且严重时因继发感染引起败血症而危及生命，因此，对褥疮的预防及护理尤为重要。

    1    材料与方法

    1.1    临床资料

    本研究共 40 例，按随机原则分为 2 组，A 组为试验组（三黄水结合湿润烧伤膏组），B 组为对照组（湿润烧伤膏组），2 组病例一般情况对比，见表1。

    由表 1 可见，2 组病例的性别、年龄、发病原因、病灶部位、病灶范围等比较，差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。

    1.2    治疗方法

    三黄水：将黄柏、黄芩、黄连三味中草药各 100 g 加水 600 mL 浸泡 30 min，用大火煮开后调至文火煎至 500 mL 的汤剂，冷却后置冰霜低温冷藏备用。

    具体方法如下：A 组：清洁创面，用生理盐水棉球轻轻清洗伤口，拭净后用三黄水（适当加温）清洗，其次用无菌纱块蘸三黄水外敷于伤口处 30 min 后用红外线灯照射 20 min，覆盖湿润烧伤膏纱布，外盖无菌纱布。保持伤口干燥且通风良好，避免浸湿及受压。每日换药 1~2 次，换药至创面新鲜、分泌物较少，有肉芽组织新生时，一般 7~10 d 痊愈。B 组：清洁创面，用生理盐水棉球轻轻清洗伤口，拭净后覆盖湿润烧伤膏纱布，外盖无菌纱布，同样每日换药 1~2 次，换药至创面新鲜，有肉芽组织新生时，一般 10~15 d 痊愈。敷料被大小便污染后分别按上述 A 组、B 组步骤重新处理。

    1.3    护理要点[2，3]

    1.3.1    勤翻身    对长期卧床的患者，一般 2~3 h 翻身 1 次，最长不超过 4 h，必需时可缩短至 1 h，甚至半小时翻身 1 次，从而减少对骨隆突处压迫时间，改善局部血液循环。为患者翻身，要注意切勿使用推、拉、拖的动作，避免皮肤擦损。并于骨隆突处加垫气圈等防护措施。

    1.3.2    勤擦洗    有大小便失禁、呕吐、出汗等情况时，要及时擦洗干净，被褥更换及时，切勿让患者长时间浸于潮湿环境中及直接接触于橡胶单上。

    1.3.3    勤按摩    对易发褥疮处，要勤观察，定时用 50% 酒精按摩受压处或以常用湿热毛巾局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。按摩时注意切勿挤、捏、搓。要以手掌大小鱼际处紧贴皮肤，压力均匀，由轻到重，亦可采用电动按摩器按摩。

    1.3.4    勤整理    床铺要保持清洁、平整、无碎屑；尽量患者衣物，及时检查。

    1.3.5    加强全身营养    长期卧床的病人大多存在营养不良，增加饮食中的营养成分，尤其是蛋白质及维生素，均可增强机体抵抗力，加强局部组织的供应，从而预防新褥疮的发生。

    1.3.6    改善局部血液循环、尽量避免局部再次受压，如不可避免，则在褥疮下加垫气圈、棉圈或海棉垫，要勤翻身，及时按摩，并可辅以理疗。

    1.3.7    未感染的创面应保持创面的清洁卫生，并预防性使用抗感染药物，未破损的褥疮，尽量保护其表皮；伴较大水泡时，在严格无菌操作条件下，注射器抽取泡内液体，现以消毒液消毒，无菌敷料覆盖。

    1.3.8    换药时要严格执行无菌操作，及时清除腐烂组织，清除脂肪垫。

    1.3.9    加强理疗    以紫外线、红外线照射为主，可起到消炎、干燥、促进血液循环、增强细胞功能、减少渗出的作用，有利于组织的再生和修复。

    1.3.10    加强心理护理    多与患者沟通，疏导安慰，向患者讲述褥疮的过程，使其树立信心，有利于褥疮的早日康复。

    2    结    果　

    从表 2 可以看出，2 组病例术前换药时间及平均治愈时间经     检验，差异均有显著性（P < 0.01），提示三黄水结合湿润烧伤膏明显优于湿润烧伤膏换药，且明显缩短了总住院天数。

    3    讨    论

    黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。黄芩煎剂有抗菌、抗病毒、抗炎抗变态反应等作用；黄连清热燥湿，泻火解毒。黄连煎剂有抗菌、抗病毒、抗炎、降血糖、抗氧化等功效；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。黄柏煎剂有抗菌、抗溃疡等药效。“三黄”水主要功能燥湿消肿、解毒、止痛、袪腐生肌。`湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有清热解毒、袪腐生肌、活血化瘀作用，能改善褥疮部位循环，提高局部血流量，增强局部组织免疫功能，使坏死组织软化、液化，通过主动与被动引流方式排出，从而降低了细菌数量。处于间生态的组织由于局部环境的改善向健康肉芽组织转化。另外，湿润烧伤膏中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元素，更能促进健康肉芽组织的生长。

    三黄水结合湿润烧伤膏外敷治疗溃疡期褥疮不仅能加速肉芽组织生长，而且方法简便易行，安全有效，既可降低医护工作量及医疗费用，又可减轻病人痛苦及负担，值得推广应用。用全局、整体的观点对患者施以有效的护理，有利于促进患者的全面康复，提高患者的生存质量。

【】
  〔1〕陈维英. 基础护(第3版)〔M〕. 南京:江苏技术出版社, 1997. 96

〔2〕李伟. 压疮护理新进展〔J〕. 护理, 2002. 8

〔3〕李子寒, 尚少梅. 基础护理学(第4版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2007. 81-87