静脉穿刺后两种拔针法临床对比观察

                              作者：赵月仙 王云霞 徐妙仪 

【摘要】  目的：观察患者对两种拔针的疼痛反应、针眼出血和皮下瘀血情况。方法：对 50 例住院输液患者进行健侧手背同部位静脉穿刺后拔针对比观察，专人操作，第 1 天采用单床号旧拔针法（对照组，用无菌干棉球按压穿刺点上方， 迅速拔出针头。）双床号采用新拔针法〔观察组，迅速拔出针头，输液侧上肢直臂抬高 90（°）〕；第 2 天，此处血管休息；第 3 天，单双床患者拔针法交换。结果：对照组疼痛发生率明显高于观察组（P < 0.01）；两组均能达到止血效果。结论：新拔针法能显著减轻患者疼痛。

【关键词】  静脉穿刺；拔针方法；临床观察

静脉输液是临床上主要给药途径，静脉穿刺也是护士最基本的一项技术操作。静脉穿刺时针头进入血管的损伤是不可避免的，但应尽量避免因拔针时由于操作方法不当造成的血管损伤。实践证明，按大中专教材《基础护》[1]中静脉穿刺拔针法：“用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，按压穿刺点片刻”操作，患者疼痛十分明显，因此，笔者采用新拔针法，取得较好效果，报道如下。

    1    对象与方法

    1.1    对象

    选择我科输液患者 50 例，年龄最大 65 岁，最小 22 岁，平均 42 岁。所选患者均为初入院，血管较好者，出凝血时间正常，无血液系统疾病，意识清楚，感觉及语言表达均正常。对比穿刺的血管条件基本一致，经统计学处理，差异无显著性意义（P > 0.05）。

    1.2    方法

    采用同体健侧手背同部位静脉血管穿刺后拔针的临床对比观察。

    1.2.1    操作方法    专人操作，血管选择为同 1 人，健康同侧，分 3 d 两次进行，第 1 天单床号患者用旧拔针法即输液完毕拔针时，用无菌干棉签按压穿刺点上方，迅速拔出针头；双床号患者选用新拔针法，即输液完毕，迅速拔出针头，用无菌胶贴按压穿刺点上方，一刹那松开，使其上肢直臂抬高 90（°）。拔针后按压或直臂上举 3 min。第 2 天此处血管休息；第 3 天，相同患者，拔针法交换。

    1.2.2    观察指标    ①疼痛反应：从两方面评估，客观标准以拔针时皱眉，肢体抽动，口中发出嘘声为疼痛指标；主观标准按麦克弗莱从护理角度给疼痛的定义[2]，由患者感觉并陈述有无疼痛为指标；②针眼出血和皮下瘀血。拔针后按压或抬高 3  min 观察有无针眼出血和皮下瘀血。

    1.3    统计学方法

    所得数据采用检验。

    2    结    果

    两组疼痛、针眼出血及皮下瘀血比较，见表 1。

    表 1 示，对照组疼痛发生率 72%，观察组为 34%，两组比较，P < 0.01 差异有异著性意义。提示新拔针法疼痛率显著低于旧拔针法。

    3    讨    论

    旧拔针法疼痛发生率高于新拔针法。其机制：输液时针头在充盈的血管腔中呈漂浮状态，针头不与血管壁接触，拔针时因棉签按压穿刺点上方，使血管壁被压扁，针头斜面如刀刃，对血管壁产生切割力，棉签压力越大，产生切割力越强，疼痛越明显[3]；另一方面，按压血管使其与针梗产生一定的摩擦力，按压越紧产生的摩擦力越大，疼痛越明显，在伤害性刺激的作用下，引起组织内释入致疼物质缓激肽，5 - 羟色胺，组织胺等，后者作用于血管壁的神经末梢而产生痛觉冲动，故患者疼痛。用新拔针法，由于未对血管施加压力，输液针头在血管内仍呈漂浮状态，迅速拔针时，针头不与血管壁接触，且与血管角度很小，对血管不产生切割力；另外没有外加压力，摩擦力也大大减小，所以疼痛明显减轻，本次结果表明，静脉穿刺后旧拔针法的疼痛发生率明显高于新拔针法（P < 0.01），差异有显著性意义。

    两种拔针法均无针眼出血和皮下瘀血，均能达到止血效果，静脉穿刺时，皮肤针眼与血管针眼在一条直线上，相距不远，一般小于 5 mm，两种拔针法均能按住此两点，新拔针法利用血液重力作用，回液加速，减少了局部瘀血肿胀，针眼处张力减小，弥合和血凝加快，所以均能达到止血效果。拔针后近压或举臂 3 min，其机制是：拔针后按针眼处继发血小板聚集而形成血栓需 3 min[4]，拔针 3 min 后嘱患者输液之手勿用力，以防血管内压力增大，冲破血凝块再次出血。

    本实验具有客观性、可靠性。采用患者同侧同部位对比研究，排除了疼痛阈值的个体差异、耐受性不一等对判断结果的影响；统一应用 7 号针头，消除了针头大小不一，产生疼痛也不同的影响因素；观察操作由专人进行，避免了不同操作法和判断的不统一性。判断标准备有客观指标——皱眉、口中发出嘘声等，也有主观指标——患者主诉。控制了诸多影响实验结果的干扰因素。

    减轻患者静脉穿刺后拔针时的疼痛的临床意义：静脉穿刺后拔针是临床护士基础护理操作的内容之一，方法恰当与否，直接影响到患者的舒适与再次穿刺的成功。新旧拔针法均能达到止血的效果，但新法避免了旧法造成的机械性血管损伤，减轻甚至消除了拔针时的疼痛。在临床护理工作中，解除或减轻疼痛是护士的职责之一[5]，通过临床实践，认为新拔针法操作简单，易于掌握，不增加医疗成本，也不多程序，是一种可行的减轻患者拔针时疼痛的有效方法。

【】
  〔1〕陈维英. 基础护(第3版)〔M〕. 南京:江苏技术出版社, 1997. 182

〔2〕谭, 金良玉. 护理新概念与临床〔M〕. 合肥:科学技术出版社, 1998. 221

〔3〕杨英华. 实用护理手册〔M〕. 上海:中国大百科全书出版社上海分社, 1995. 49

〔4〕陈文彬. 诊断学〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2001. 300

〔5〕王永利. 臀大肌注射部位再探讨〔J〕. 护理学杂志, 2001, 16(1):44