旋转手法治疗寰枢关节紊乱的临床观察

【摘要】  目的：观察旋转手法对寰枢关节紊乱的临床疗效和作用机理。方法：93 例寰枢关节紊乱患者随机分为治疗组（55 例）和对照组（38 例）。治疗组采用旋转手法治疗；对照组采用颌枕布兜牵引。治疗 2 周后，分别对 2 组疗效、 治疗前后症状体征进行比较并随访 4 周。结果：旋转手法治疗有效率为 94.5%，明显优于颌枕布兜牵引的 73.7%。结论：旋转手法治疗寰枢关节紊乱的疗效明显优于颌枕布兜牵引。

【关键词】  旋转手法；牵引；寰枢关节；紊乱

寰枢关节紊乱是指由于外伤、劳损、炎症、退行性变、先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖改变，如关节松动与位移，并伴有相应症状者。寰枢关节紊乱主要表现为头晕或眩晕、头痛（偏头痛或枕部痛、麻）、颈痛、恶心、耳鸣、失眠、颈活动受限等。旋转手法是临床上治疗寰枢关节紊乱的有效方法。

    1    资料与方法

    1.1    病例选择    依据诊断标准[1]：①枕部肌肉有短缩僵硬伴局部反射痛（主要在双肩胛之间）；②局部皮神经反射痛：在头的顶部；③X 线片开口位表现正常人齿状突侧块间距及齿状突与环椎轴线偏移在 1 mm 之内。而开口位齿状突侧块间距不等宽，差值 1 mm 以上及齿突与环椎轴线偏移 1 mm 以上可视为寰枢关节紊乱。但有些患者有典型症状和体征，即使偏移小于 1 mm 也应治疗。④CT 显示椎体后赘生物，神经根管变窄。病例纳入标准：年龄 45~65 岁，符合诊断标准。病例排除标准：颈椎外病变（如胸廓出口综合症、肩周炎）、颈椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松及严重心脑肝肾功能异常者。

    1.2    一般资料    病例来自浙江省公安边防总队理疗科。本组 93 例，由随机数字表[2]产生随机数字随机分为两组，治疗组 55 例，男 27 例，女 28 例；年龄 45~65 岁，平均年龄 51.5 岁；病程 0.3~12 年，平均 4.06 年。对照组 38 例，男 10 例，女 28 例；年龄 45~63 岁，平均 45.3 岁；病程 0.1~16 年，平均 3.9 年。两组性别、年龄比较，经      检验      值分别为 0.267、0.278、1.536，均 P > 0.05，无显著性差异。两组症状体征积分，治疗组（28.32±3.72）分，对照组（27.89±3.01）分，经 t 检验，t =0.766，P > 0.05，无显著性差异，两组具有可比性。

    1.3    治疗方法    治疗组予以旋转手法治疗：患者（以左侧活动受限制为例）仰卧位，矫正床的头部放低，将患者的头部向健侧旋转 90（°）患侧在上。矫正者站于矫正床的头部健侧方向，两脚分开八字形站立，与患者的患侧成 45（°），脸朝向患者头部。右手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压住耳朵，中指与无名指放在枕骨上。左手指掌关节推开患侧附近软组织，贴在寰椎的横突上，手掌向无名指方向侧屈，两肘伸直。右手将患者的头侧屈，屈向左侧的肩锁关节的方向。在患者吐气将尽之时，左手瞬间发力，发力的方向是由上向下，由后向前，完成矫正。连续治疗 2 周，随访 1 月。对照组予坐位牵引治疗：患者取坐位，用颌枕布兜牵引，头部前屈约10~15（°），以患者感觉舒适为准。牵引质量从 3 kg 开始，按 0.5 kg 标准逐渐增加，最大为 10 kg，每次牵引 30 min，持续治疗 2 周，隔日 1 次。随访 4 周，82 例患者获全面随访，其中治疗组 48 例，对照组 34 例。

    1.4    观察指标及评分方法    参照田中靖久[3]颈神经根症状治疗成绩判定基准和 11 点疼痛程度数字登记量表（NRS-11）[4]判定颈椎病症状体征积分：①颈肩疼痛：0 分，无疼痛；1~3 分，轻度疼痛，但仍可以从事正常活动；4~6 分，中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7~9 分，严重疼痛，生活不能自理；10 分，剧烈疼痛，无法忍受。②颈部压痛：0 分，无压痛；3 分，轻度压痛，压之述痛；6 分，中度压痛，压之疼痛伴有痛苦表情（皱眉）；9 分，重度压痛，压之疼痛伴关节退缩（躲闪）。③上肢麻木：0 分，无麻木；1 分，偶有麻木，很快缓解；2 分，麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解；3 分，感觉麻木，持续不减，不缓解。④颈椎活动度：0 分，颈椎侧屈、前屈、后仰≥40（°），侧转≥75（°）；1 分，颈侧屈、前屈、后仰 30~39（°），侧转 60~74（°）；2 分，侧屈、前屈、后仰 20~29（°），侧转 45~59（°）；3 分，侧屈、前屈、后仰 < 20（°），侧转 < 45（°）。⑤上肢感觉障碍：0 分，无；1 分，轻度减退；2 分，明显减退。⑥上肢肌力：0 分，无（肌力Ⅴ级）；1 分，轻度减弱（肌力Ⅳ级）；2 分，明显减弱（肌力 0 ~Ⅲ级）。⑦腱反射：0 分，无明显异常；1 分，减弱；2 分，消失。⑧臂丛牵拉试验：0 分，阴性；2 分，阳性。⑨椎见孔挤压试验：0 分，阴性；2 分，阳性。症状体征总积分 35 分。

    1.5    统计学处理    应用 SPSS 11.0 统计分析软件进行统计学分析处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用      检验，登记资料采用 Ridit 分析。

    2    结    果

    2.1    疗效标准    应用国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]。

    2.2    两组疗效比较    两组治疗结束后，治疗组与对照组之间总体疗效比较，经 Ridit 分析，U = 2.673，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组疗效优于对照组（见表 1）。

    2.3    治疗前后症状体征总积分比较    两组治疗结束后，治疗组与对照组症状体征积分比较，经 t 检验分析，t = 12.63，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组的症状体征显著改善；对照组治疗前后症状体征积分相比较，经 t 检验分析，t = 10.43，P < 0.01，有显著性差异，说明对照组的症状体征显著改善。治疗组与对照组在症状体征治疗前后积分差值比较，经 t 检验分析，t = 4.887，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组改善症状体征积分方面优于对照组（见表 2）。

    2.4    随访两组疗效比较    疗程结束后 4 周随访，治疗组与对照组疗效比较，经 Ridit 分析，U = 2.761，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组疗效优于对照组（见表 3）。

    2.5    随访症状体征总积分比较    疗程结束后 4 周随访，治疗组与对照组症状体征积分比较，经 t 检验分析，t = 11.78，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组的症状体征明显改善；对照组治疗前后症状体征积分相比较，经 t 检验分析，t = 12.52，P < 0.01，有显著性差异，说明对照组的症状体征明显改善。治疗组与对照组在症状体征治疗前后积分差值比较，经 t 检验分析，t = 6.528，P < 0.01，有显著性差异，说明治疗组改善症状体征积分方面优于对照组（见表 4）。

    2.6    不良反应    两组治疗中均未出现不良反应[6-7]。

    3    讨    论

    本研究采用随机对照分组研究证实旋转手法寰枢关节紊乱具有显著疗效，较之牵引（对照组）有一定的优效性。牵引能拉开椎间隙，扩大椎间孔，解除上下关节突对神经根的机械性卡压，缓解神经根的压迫和刺激症状作用。大量研究证实[8]旋转手法通过提拉可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常，解除颈肌痉挛，同时松解粘连，纠正关节紊乱，解除滑膜嵌顿，改善局部微循环，降低椎间盘应变和应力松弛速率，促进炎症吸收，恢复颈椎曲度，本研究也证实通过这些作用治疗组寰枢关节紊乱症状体征积分改善优于对照组。

    随访中，治疗组患者在疗效巩固同时还有进一步恢复可能，也说明旋转手法纠正颈椎动力性、静力性失衡的恶性循环[9]，建立良性循环，有利于寰枢关节紊乱进一步康复。但是，寰枢关节紊乱康复受患者慢性劳损病因、生活方式及休息方式、枕头的调整及颈部功能锻炼影响，这些方面个体差异较大，有再次发作的可能性[10]。因此，随访中疗效变化及两组间差异影响尚难明确，有待进一步研究，但可以肯定工作生活及休息方式，枕头的调整及颈部功能锻炼对寰枢关节紊乱康复有非常积极的意义。由于条件限制本研究随访时间较短，远期随访疗效有待进一步观察。

    旋转手法治疗寰枢关节紊乱的不良反应时有报道，主要有下肢瘫痪，头痛眩晕，恶心呕吐等症状，主要是椎-基底动脉受刺激痉挛，血流速度高度减缓，意味着颈部供血量急剧下降，以及颈部交感神经受激惹引起，这和手法操作技巧相关，可以人为避免。本研究中要求患者头部主动水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到固定感情况下牵拉，使关节囊紧束，关节绞锁，充分发挥“筋束骨”的功能，调整关节及局部微细结构。较之患者被动情况下由医者在关节囊松弛下旋转，本法不容易超出生理极限，提高疗效同时增加可控性，避免对局部组织的不良刺激，也是本研究中未出现不良反应的主要原因之一。总之，本研究中的旋转手法是治疗寰枢关节紊乱安全且有效的方法，值得推广。

【】
  〔1〕 孙宇. 第2届颈椎病专题座谈纪要〔J〕. 中华外科杂志, 1993, 31(8):472

〔2〕 孙振球. 医学统计学〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2002. 540

〔3〕 田中靖久. 颈部神经根治疗成绩判定基准〔J〕. 日本整形外会杂志, 1993, 67(3):552

〔4〕 顾新, 佟方, 李京平, 等. 疼痛的评定〔J〕. 康复杂志, 2000, 4(1):86-87。

〔5〕 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准〔M〕. 南京:南京大学出版社, 1994. 139

〔6〕 李文凯. 脊柱推拿的基础与临床〔M〕. 北京:军事医学科学出版社, 2001. 10-14

〔7〕 韦贵康, 韦坚, 黄荣, 等. 手法对颈椎病颈椎生理曲度影响的临床研究〔J〕. 中医骨伤科杂志, 1999, 7(5):13-15

〔8〕 胡刚锋. 手法治疗神经根型颈椎病的机理研究述略〔J〕. 中医药学刊, 2004, 22(4):642-650

〔9〕 梅继文, 梁文杰, 韦贵康. 颈椎病手法意外21例临床分析〔J〕. 中国中医骨伤科杂志, 2003, 11(5):53

〔10〕杨克勤. 脊柱疾患的临床与研究〔M〕. 北京:北京出版社, 1994. 575