外伤性脱位前牙治疗的临床分析
作者：王青福 金珍玉 孙艳清
【摘要】 目的：分析外伤性脱位前牙临床的效果。方法：对71颗不同类型的脱位前牙治疗方法和治疗结果进行综合分析。结果：脱位牙的根管治疗率为 70.4%，其中部分脱位牙 68.0%，完全脱位牙 76.2%；脱位牙的牙根吸收率为 45.1%， 其中根管治疗前 39.4%，根管治疗后 5.7%。结论：根管治疗是脱位牙治疗的重要手段，早期根管治疗可预防或减少脱位牙牙根的吸收。
【关键词】 脱位牙；牙再植；根管治疗
笔者收集了 2004-2006 年本科治疗的外伤性脱位前牙 58 例共 71 颗患牙，随访 1 年，现对脱位牙的类型、治疗方法和治疗结果报道如下。
1 资料与方法
本组 58 例患者，男性 40 例，女性 18 例，年龄7~45 岁，平均 25 岁。本组 71 颗脱位牙均系恒牙。按损伤类型分：嵌入性脱位 5 颗，部分脱位 45 颗，完全脱位 21 颗；根据牙根发育情况分：年轻恒牙 18 颗，成熟恒牙 53 颗。脱位牙（嵌入性脱位牙未固定）的固定采用钢丝栓结法 18 例，牙弓夹板法 20 例，树脂法钢丝法 8 例，正畸矫治法 12 例。平均固定时间 2~3 周。其中完全脱位牙根据具体情况 11 例再植固定前体外根充。术后 2 周、1 月、3 月、6 月及 1 年定期复查，复查期间根据临床症状、检查、体征及牙片决定进行牙髓治疗及根管治疗的时机。
2 结 果
71 颗脱位牙经 1 年观察，除 2 颗完全性脱位牙因伴有牙槽骨骨折而拔除，8 颗完全性脱位牙骨性连愈合，其余 61 例均为牙周膜愈合。脱位牙根管治疗
与脱位牙类型关系如下：①嵌入性脱位牙 5 颗，其中年轻恒牙 2 颗，未行根管治疗；成熟恒牙 3 颗，均行根管治疗；根管治疗率 100.0%。②部分脱位牙45 颗，其中年轻恒牙 7 颗，行根管治疗 3 颗（42.9%）；成熟恒牙 38 颗，行根管治疗28颗（73.6%）；根管治疗率 68.9%。③完全脱位牙 21颗，其中年轻恒牙 9 颗，行根管治疗 6 颗（66.7%）；成熟恒牙 12 颗，行根管治疗 10 颗（83.3%）；根管治疗率 76.2%。71 颗脱位牙总的根管治疗率为70.4%（50/71）。脱位牙根管治疗前后发生根吸收情况见表 1。
3 讨 论
3.1 根管治疗的必要性 牙齿因外伤脱位后，容易发生牙髓坏死及牙根吸收等并发症，临床上如出现这两种并发症都必需及时进行根管治疗以保存患牙[1]。有研究表明，牙髓坏死发生率占脱位牙的 52%，嵌入性脱位牙高达 98%，而且发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死；完全脱位的离体再植牙根吸收率高达 60%~80%，因此为了保存患牙大部分脱位牙必需行根管治疗。本组脱位牙总的根管治疗高达 70.4%。牙齿外伤脱位时，根尖血管、神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因，因此脱位牙的牙髓大部分趋于坏死，而且坏死牙髓的存在能促进根吸收；感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起根吸收，因此，一旦发现牙髓坏死牙根吸收，尽早进行根管治疗是十分必要的。本组资料显示根管治疗前牙根吸收率高，而根管治疗后牙根吸收率低，说明根管治疗能预防或减少牙根吸收，有利于保存患牙。
3.2 根管的时机 传统的观点认为对于根尖发育完成、复位及时的再植牙，其根管治疗的最佳时机在术后 3~4 周，原因是 3~4 周后患牙松动度减少，而根尖炎性吸收此时开始。但我们临床上牙髓治疗的时间普遍选择术后 1~2 周，因此时牙周膜基本愈合、牙髓因缺血性坏死不可避免，早期的牙髓治疗以预防减少根吸收。必须强调的是，对于牙根未完全发育成熟的脱位牙，其牙髓治疗的时间应推迟。因为嗽叭口状的根尖使牙髓血管神经再通成为可能。笔者对有症状如叩痛存在的年轻脱位牙拔髓时，发现部分牙髓仍有活力，可见新鲜血液，活髓对于年轻恒牙的发育是重要的，因此决定牙髓治疗时应权衡利弊。
在脱位牙的牙髓处理过程中，应用过渡性药物氢氧化钙是有效的。氢氧化钙能够抑菌、消炎，而且还具有促进根尖孔形成的作用。在临床上，对于根尖已有吸收，或需根尖诱导成形，应用氢氧化钙作临时充填材料，可比较灵活控制复诊时间，对于初诊即需进行牙髓治疗的脱位牙，便于提供时间，以利牙周韧带间隙的形成。
3.3 脱位牙的固定时间和方式 一般来说，夹板应固定 4 周左右，而现在为了减少牙骨粘连，减少根吸收，强调尽量缩短固定时间，以半固定（生理性固定）7~10 d 为宜[2]。本组资料中，先期固定时间为 4 周左右，以后逐渐缩短固定时间至 1~2 周，仍然取得了先期治疗的效果。而且在固定方法上逐渐减少，减少牙弓夹板固定，多以钢丝“8”字栓结，或正畸固定法，这样可减少对牙周的刺激，便于保持口腔卫生。特别是正畸固定法，对外伤性脱位前牙具有固定、复位和调整的作用，对于混合牙列、复位不能完全的脱位牙尤为适用，值得推广。
【】
〔1〕毛祖彝. 口腔(第4版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 1999. 101-102
〔2〕高洪, 徐洁, 张杰. 外伤脱位牙的急诊再植治疗39例临床分析〔J〕. 实用临床医学, 2002, 3(5):103
