慢性非细菌性前列腺炎合并早泄的临床观察
作者：李火金 史明 王风 镇万华
【摘要】 目的：探讨前列安栓联合赛乐特慢性非细菌性前列腺炎（CNP）合并早泄（PE）的临床效果。方法：选择 CNP 合并 PE 患者 125 例，随机分为两组，治疗组 65 例，使用前列安栓 4 周后加用赛乐特治疗。对照组 60 例单独使用前列安栓持续 8 周。采用 NIH-CPSI 评分和患者平均阴道内射精潜伏期，性交满意度和每周性交频率、性伴侣对性生活满意度进行综合性评估。结果：两组治疗前后比较，治疗组 NIH-CPSI 评分分别为（28.3±4.5）分，（7.8±2.2）分，对照组（27.5±4.1）分，（9.1±2.3）分，具有明显差异（P < 0.05），但两组间比较无显著性差异（P > 0.05）。阴道内射精潜伏期、性交满意度和每周性交频率、性伴侣对性生活的满意度均有明显改善。治疗组患者对性生活满意率达到 65%，对照组满意率 40%，两组间比较具有明显意义（P < 0.05）。结论：对 CNP 合并 PE 的治疗上，联合应用前列安栓和赛乐特优于单独使用前列安栓，临床上值得推荐使用。
【关键词】 前列安栓；赛乐特；慢性非细菌性前列腺炎；早泄
慢性非细菌性前列腺炎（CNP）是男性泌尿生殖系统常见病之一，常合并性功能障碍，阳萎（ED）或早泄（PE）。为了探索 CNP 合并 PE 的治疗方法。自 2003 年 5 月- 2006 年 6 月对 CNP 合并 PE 125 例患者针对前列腺炎治疗的同时，给予部分患者联合使用赛乐特治疗 P E，经临床观察效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组选择泌尿外科 CNP 合并 PE 患者 125 例，年龄 23~50 岁，平均 35 岁。病程 6~24 个月，平均 14 个月。对入选病例进行体格检查和前列腺液常规检查，符合慢性非细菌性前列腺炎（CNP）合并（PE）诊断标准：并依据 NIH-CPSI 症状尺度评分 ≥ 4 分，前列腺按摩液（EPS）中WBC ≥ 10 个/HP 或卵磷脂小体（+ ~ ++），EPS 培养未发现致病菌生长。婚史 ≥ 1 年，且有固定的性伴侣，主诉在性交时丧失控制射精能力，在插入阴道前或插入阴道后不久（1~3 min）即发生射精，病史在 3 个月以上。排除泌尿生殖系解剖学畸形、肿瘤、糖尿病、慢性肝肾功能不全，严重的心脑血管疾病或不能过性生活者，精神病患者，乙醇或药物滥用者以及对赛乐特使用禁忌者。
1.2 治疗方法 对 125 例 CNP 合并 PE 患者随机分为两组，治疗组 65 例，对照组 60 例，两组均使用前列安栓（珠海丽珠制药集团提供）每日 1 粒（每粒含纯药 2 g），使用前清洁肛门，放入肛门内2~3 cm，保留肛门内时间至少 30 min 以上，以便药物溶解吸收，疗程达 8 周。于第 5 周开始治疗组加用赛乐特（中美史克公司生产）20 mg，每日 1 次。持续 4 周。对照组单独使用前列安栓治疗至疗程结束。治疗前 2~4 周或治疗期间停用一切针对早泄治疗的药物和疗法，鼓励患者进行的性生活。并记录两组患者性生活前后阴道内射精潜伏期（取治疗前后 3 次性生活平均值），每周性生活频率和国际勃起功能中性交满意度评分（0~15 分）。并对CNP 合并 PE 患者病情程度进行评价。
1.3 疗效判断 早泄疗效判断（其中主要以平均阴道内射精潜伏期长短和性伴侣，双方对性交满意度评分），按照国际勃起功能中性交满意度评分 > 10~15 分为显效，5~10 分为有效，< 1~5 分为无效。显效数和有效数为总有效数。
1.4 统计学分析 所有数据以 x±s 表示，采用 t 检验和方差分析，用 SPSS 10.0 软件进行统计学分析，以 P < 0.05 为有显著意义。
2 结 果
本组 125 例 CNP 合并 PE 患者均完成 8 周随机观察。治疗前后 NIH-CPSI 评分，治疗组分别为（28.30±4.50）分和（7.8±2.2）分，对照组为（27.5±4.1）分和（9.1±2.3）分，两组比较之间无明显差异（P > 0.05）。两组患者平均阴道内射精潜伏期治疗后均有改善。治疗组较对照组增加更为明显（P < 0.05），治疗后性交满意度评分两组均有提高，治疗组较对照组改善具有显著性意义（P < 0.05）。每周性交频率治疗后较治疗前均显增多，两组比较，治疗后治疗组患者每周性交频率增加更为显著（P < 0.05）。治疗结束时，对照组患者性生活满意率为 40%（16/40），治疗组患者为 65%（39/60），两组比较，具有显著性意义（P < 0.05），见表 1。
65 例患者中有 9 例在使用赛乐特后 1~2 d 出现不同程度的嗜睡、头昏、困倦、乏力、口干，但多能耐受继续服药治疗。无 1 例放弃治疗，无肝肾功能损害及异常勃起等严重并发症发生。
3 讨 论
慢性前列腺炎（CP）尤其是非细菌性前列腺炎（CNP）较为顽固，常见合并 PE 时，治疗复杂。CP 患者性功能障碍的发病率高。国内一项研究显示，CP 性功能障碍的发生率为 49%，其中早泄为 26.4%，ED 为 15%，两者均有 7.7%[1]。Beute 等[2]报告盆腔疼痛综合征患者性功能障碍的发生率明显高于无疼痛综合征者。但对于 PE 定义至今尚无统一标准。大多数学者认为是指男性性交时丧失控制射精能力，在阴茎插入阴道前或插入后不久即发生射精，平均阴道内射精潜伏期 < 3 min 或女性在性交中达到性高潮的频度不足 50%[3]。PE 按病因分为功能性早泄和器质性早泄，后者主要是由前列腺等生殖器炎症引起，需采用抗炎治疗。
对于早泄的治疗方法主要以行为疗法，局部表面涂药或抗抑郁药应用等。行为疗法需要性伴侣双方密切配合，操作起来比较麻烦，较多患者难以坚持下来，成功率极低；局部表面涂药主要成分为局麻药，性交前将麻醉药涂于龟头表面，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。其方法缺少较大规模临床试验，再由于药物含量过高或局部麻醉过强而导致性快感障碍等。局部麻醉时间过短常导致治疗失败。近年来国内外有报告显示，使用抗抑郁剂（SSRI）类药物可增加早泄患者的射精潜伏期和性交满意度[4]。根据 NIH-CPCN 会议建议和 AUA 等机构推荐，我们对 CNP 合并 P E：治疗时使用除抗生素以外的一线治疗药物——α受体阻滞剂抗炎药物，并同时使用 SSRI 类药物可有效地治疗 CNP 合并 P E。并且评价其对 CNP 患者 PE 的疗效，并观察对 NIH-CPSI 评分和性交满意度的影响。
赛乐特是一种选择性的 5 羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有抗抑郁、抗焦虑和镇静作用。其主要作用是选择性抑制 5-HT 再摄取，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小。赛乐特在临床应用后，发现其对性功能的影响主要以延长射精潜伏期，性欲增强或勃起时间延长，可用于早泄。慢性前列腺炎患者除表现为反复发作性下尿路症状，同时继发神经精神症状、抑郁或焦虑的发病特点。而慢性非细菌性前列腺炎盆腔疼痛综合征常并发 PE 等性功能障碍，严重影响患者的生活质量。本组资料显示，125 例 CNP 合并 PE 的患者在常规使用前列安栓的同时，配合赛乐特治疗后，平均阴道内射精潜伏期明显延长，性交满意度、每周性交频率以及性伴侣对性生活满意比例明显提高，治疗组总的有效率达到 65%，性伴侣的性满意频度可在 40% 以上，在治疗中尚未发现严重的并发症。
前列安栓是一种中成药制剂，其主要成分黄柏、虎杖、泽兰、栀子等。其中黄柏具有抑制氧化酶 的转录活性，阻断炎性介质形成，减少炎性细胞浸润及α受体阻断作用，能消退炎症，减轻尿道阻力，从而减轻前列腺炎症状，缓解前列腺内梗阻，使前列腺液及尿液排出通畅，减轻 CNP 引起的下尿路梗阻或疼痛症状。CNP 病因中尿液返流占重要地位，返流尿液中的致炎因子滞留引起前列腺肿胀，炎性介质刺激引起精阜水肿或精阜的敏感性增高从而易发生早泄。虎杖、泽兰具有改善微循环的作用，使毛细血管扩张，增加局部血流，改善前列腺、精索、精囊腺的血液循环，促进炎性病灶的吸收[5]。所以在 CNP 合并 PE 的治疗中，使用前列安栓联合赛乐特能有效地改善 PE 症状，而的性生活，促进前列腺液和精囊液的排放，加快 CNP 疼痛的恢复。从而使 CNP 患者的焦虑和抑郁等精神心理症状得以缓解，增强战胜疾病的信心，有利于 CNP 合并 PE 患者身体和心理的全面恢复。
综上所述，对于 CNP 合并 PE 采用前列安栓配合赛乐特的治疗方法，经临床观察表明能有效地改善 CNP 引起的 PE 症状，明显优于单纯用前列安栓，此法临床上值得推荐使用。但对于 CNP 合并 PE 的长期治疗尚有待进一步的临床研究。
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〔1〕梁朝朝, 张学军, 郝宗耀, 等. 慢性前列腺炎与性功能障碍的调查分析〔J〕. 中华男杂志, 2004, 10(6):434-436
〔2〕Beutel ME, Weidne W, Brahler E. Chronic pelvic pain and its comorbidity 〔J〕. Urology, 2004, 43(3):261-267
〔3〕郭应禄, 胡永泉. 男科学(第2版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2004. 719-725
〔4〕戴继灿, 李连贵. 口服佐洛复结合行为疗法治疗早泄〔J〕. 中华男科学杂志, 2001, 7(2):97-98
〔5〕李火金, 史明, 张忠林. 中西医结合治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效观察〔J〕. 医学杂志, 2006, 6(2): 100-102
