左旋韦林治疗婴幼儿秋季腹泻的临床观察
【摘要】 目的：观察左旋韦林婴幼儿秋季腹泻的疗效。方法：将 82 例秋季腹泻患儿随机分为治疗组（n = 42）和对照组（n = 40），两组患儿均给予补液、纠正酸中毒等处理，治疗组在此基础上加用左旋韦林静脉点滴，对照组加用病毒唑静脉点滴，根据病情连用 3~5 d。结果：治疗组总有效率 95.2%，对照组总有效率 80.0%，二者差异有显著性（P < 0.05）；治疗组症状改善、止泻时间优于对照组，二者差异有显著性（P < 0.01）。结论：左旋韦林治疗婴幼儿秋季腹泻疗效显著。
【关键词】 左旋韦林；秋季腹泻；疗效
〔Abstract〕 Objective The therapeutic effect of Levovrine in infantile rotavirus enteritis was surveyed. Methods 82 rotavirus enteritis patients were divided at random into Levovrine group (n = 42) and Ribavirin group (n = 40). These medicines were used venously last for 3 to 5 days. Results The effective rate of Levovrine group was 95.2%, while the rate of other group was 80.0%. The time of diarrhea termination were shorter in first group. Conclusion The therapeutic effect of Levovrine in infantile rotavirus enteritis is preonunced.
〔Key Words〕 Levovrine; Rotavirus enteritis; Therapeutic effect
秋季腹泻为儿科常见病多发病，多为轮状病毒感染所致，其治疗多为对症治疗，无特异治疗方法。我院儿科于 2006 年 10 月-12 月应用左旋韦林治疗婴幼儿秋季腹泻，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 均系轮状病毒流行期间就诊的急性腹泻患儿，病程在 5 d 以内，年龄在 2 岁以下。本组 82 例，男 46 例，女 36 例，年龄分布：4~6 个月 15 例， ~1 岁 42 例，~2 岁 25 例；合并发热者 43 例，有呕吐者 47 例，合并轻~中度脱水者 72 例，合并代谢性酸中毒者 14 例；腹泻次数 < 5 次/d 者 19例，5~10 次/d 者 41 例，> 10 次/d 者 22 例；大便性状多为蛋花汤样或稀水样便；大便常规阴性或镜检有脂肪球，偶见白细胞（< 5/HP），无红细胞，轮状病毒抗体阳性者 52 例。将 84 例患儿随机分为两组，治疗组 42 例，对照组 40 例，两组性别、年龄、喂养方式、临床症状、脱水及酸中毒程度等无显著性差异（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予补液、纠酸、微生态制剂（金双歧）及肠黏膜保护剂（思密达）等综合治疗。治疗组加用左旋韦林（甘肃兰药药业集团有限责任公司）10~15 mg·kg-1·d-1 稀释成每 1 mL 含 1 mg 的溶液后静脉滴注，1 日 1 次，每次滴注 20 min 以上，视病情治疗 3~5 d；对照组加用病毒唑 10~15 mg·kg-1·d-1，1 日 1 次，疗程 3~5 d。
1.3 观察内容 治疗前后查血常规，大便常规，轮状病毒抗体，视病情查血生化。
1.4 疗效判定标准 根据腹泻病疗效判断的补充建议[1]，显效：治疗 72 h 内体温正常，呕吐停止，大便性状及次数恢复正常，一般情况良好；有效：72 h 内全身症状明显改善，大便次数减少，性状明显好转；无效：72 h 内全身症状及体征无明显改善。
2 结 果
2.1 疗效比较 两组患儿症状改善、止泻时间比较见表 1，两组患儿疗效比较见表 2。
2.2 统计学方法 两组患儿症状改善、止泻时间比较用 t 检验，后总有效率比较用 检验。
2.3 不良反应 治疗组、对照组各有1例外周血白细胞低于 4.0×109/L，停药后均恢复正常。治疗组有 1 例输左旋韦林后呕吐加重，调慢输液速度后缓解，无皮疹及肾功能改变。
3 讨 论
秋季腹泻发病率高，易引起暴发流行，是危害婴幼儿健康的常见病。该病潜伏期为 1~3 d，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染的症状，一般无明显中毒症状，在发病初期即发生呕吐，而后出现腹泻，大便次数增多，在 10 次/d 左右，呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒症状[2]，其主要病原体是轮状病毒。
轮状病毒为双链 RNA 病毒，它侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀不规则和变短，受累的黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水份和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起的腹泻，其小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻表现[3]，目前无特效的治疗药物。左旋韦林是采用手性技术合成的单一对映体药物，是病毒唑的左旋体，是新一代抗病毒手性药物，对多种 DNA 和 RNA 病毒等有直接的抑制作用，其作用机理主要是药物在细胞内发生磷酸化，其单磷酸化物对次黄苷酸脱氢酶有竞争性抑制作用，阻碍了鸟苷酸的合成，从而阻止了病毒的复制。国外报道[4]，左旋由于手性分子的生物学活性，可提高细胞对轮状病毒的耐受，降低轮状病毒的毒力，减轻轮状病毒对靶细胞的感染，对病毒分子匹配识别性明显高于病毒唑。
本组资料显示，静滴左旋韦林治疗婴幼儿秋季腹泻效果良好，用药后 72 h 症状明显改善，总有效率达 95.2%，止泻时间较病毒唑组明显缩短。本组病例未见严重不良反应，说明安全性高，可在儿科用于秋季腹泻的治疗。
【文献】
〔1〕方鹤松, 魏顾毓, 段怒诚, 等. 腹泻病疗效判定标准的补充建议〔J〕. 实用儿科杂志, 1998, 13(6):384
〔2〕诸福棠主编. 实用儿(第7版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2002. 1286-1299
〔3〕李小苹. 更昔洛韦联合西米替汀治疗婴幼儿轮状病毒肠炎〔J〕. 中国医师杂志, 2002, 4(4):429
〔4〕Thillainayagam AV, Dias JA, Salin AFM. Glucose plolymer in the fluid therapy of acute diarrhea: studies in a model of rotavirus infection in neonatal rats〔J〕. Clincal Science, 1994, 86:460-477
