难治性抑郁症中西药并用治验

　【摘要】抑郁障碍患者的年自杀率约为85.3/10万是普通人群年自杀率（11.2/10万）的8倍。国内最近的一项研究，对571例自杀死亡患者作心理解剖，发现63%有精神疾病，40%为抑郁症（phillips.2002）,有2/3抑郁症状患者曾有自杀想法与行为，其中15%~25%抑郁症患者最终自杀成功，所以对抑郁症患者选择合适药物及早进行药物干预，就显得格外重要，但此类药物对抑郁的总体疗效只有70%左右，且有药物不良反应，不能让临床医师和患者完全满意，因此开发更为有理想的抗抑郁新药和探索其他的治疗途径，意义重大而且具有广泛的应用前景，近6年来使用中西药合用治疗难治性抑郁症7例，取得好的疗效，有效缓解了症状，渡过“自杀危机”期，提高了生活质量，减少了西药的不良反应，很值得探索研究，推广到临床应用。实践证明，小剂量抗抑郁药配合中药治疗抑郁症，是治疗难治性抑郁症的有效方法和途径。
　　【关键词】抑郁症 中西医治疗 验案
　　
　　在1999年北京召开的WHO/精神卫生高层研讨会上，卫生部首次正式对外公布了年自杀率为22.2/10万（1993年）。抑郁障碍是最常见，最重要的与自杀关系最为密切的精神疾患，绝大多数的自杀患者在自杀前有抑郁症状的存在，其中的60%左右的患者可诊断为抑郁症，国内上海的研究发现，抑郁障碍患者的年自杀率估计为100/10万。美国资料估计，抑郁障碍患者的年自杀率约为85.3/10万约是普通人群年自杀率（11.2/10万）的8倍。国内最近的一项研究，对571例自杀死亡患者作心理解剖，发现63%有精神疾病，40%为抑郁症（phillips.2002）,有2/3抑郁症状患者曾有自杀想法与行为，其中15%~25%抑郁症患者最终自杀成功，所以对抑郁症患者选择合适药物及早进行药物干预治疗，就显得格外重要，但此类药物对抑郁的总体疗效只有70%左右，且有药物不良反应，不能让临床医师和患者完全满意，因此开发更为有理想的抗抑郁新药和探索其它的治疗途径，意义重大而且具有广泛的应用前景，近6年来使用中西药合用治疗难治性抑郁症7例，有效缓解了症状，渡过“自杀危机”期，提高了生活质量，减少或者没有出现西药的不良反应，取得好的疗效和结果，很值得探索研究，推广到临床应用。现选择其中典型患者报道如下：
　　诊断标准参照“中华医学会精神科分会”编的：CCMD-3，中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）执行。
　　
　　1临床资料
　　
　　张xx,女,52岁,刻诊日期是2004年3月17日,大学本科文化,副高级工程师,患者双眉紧锁、愁苦面容、讲话声音低缓慢，述自己浑身与无力、痛苦万分，活着也是活受罪，不如死了算了，说着泣不成声，由其丈夫代述：现在光考虑怎么个死法、采取什么办法好，忧心忡忡，来回踱步，头晕、头痛、失眠，吃饭很少，不知道饿，少语、少动，日常生活不能照料自己，对生活无兴趣，悲观厌世，原有高血压、高血脂，服用寿比山一天/粒，自2001年春天始开始心情不好、生活无兴趣压抑感，对好事也高兴不起来，不能上班，懒散不做家务，以后吃饭少，整天感到头晕、头疼无力失眠，情况越来越严重，有早上症状重，傍晚轻的特点，到精神卫生中心诊断抑郁症，曾使用百优解、博乐欣、佳乐定、多塞平治疗，间断治疗3年，其间也住院治疗月余，症状减轻，但是始终没有缓解核心症状，刻诊时症状却是越来越重，特来求助中医治疗。
　　查：BP145/90mm，心率100次/min。脉象左手，滑数，关部：无力空虚感。尺部：有力，右手，滑数；关部尺部均有力。舌质：暗红，有斑点，舌苔：白厚腻。处方：柴胡根12g,藿香梗15g,桔梗10g,怀牛膝20g,炒枳壳15g,白豆蔻10g,薏仁30g,知母6g,黄柏6g,丹参30g,远志10g,合欢皮30g,水蛭5g,炙杷叶10g,炒枣仁30g,郁金12g,甘草5g。20剂，水煎服日1剂，分两次服。配合小量多塞平25mgbid早晚服，3d后改为50mgbid佳乐定0.4mgqd;0.8mgqn。 　　二诊2004年4月9日，自述诸证减轻，尤其是心情好了不想死了，说话多了，能干一些家务活，睡眠改善，但睡不沉，梦多。
　　查：舌象：舌质淡红仍有斑点，苔薄白。脉象：浮数，左关部仍无力，余各部位脉搏正常
　　处方：柴胡根12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白芍30g，合欢皮30g，炒枣仁30g，丹参30g，熟地15g，女贞子20g，旱莲草12g，仙茅6g，仙灵脾12g，黄柏5g，甘草5g。
　　20付水煎服，前10付一日一剂，后10付隔日一剂，西药仍服多塞平50mgbid，佳乐定0.8mgqn;0.4mgqd
　　三诊2004年5月17日述现在睡眠基本正常了，感觉身体心情轻松、愉快有笑容，能正常与同事朋友交往，能参加半天工作，胜任家务劳动，头痛晕消失，要求再吃中药以巩固。
　　查：舌脉征，基本无异常。
　　处方：柴胡根12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，合欢皮30g，白芍30g，熟地20g，旱莲草12g，女贞子20g，仙茅6g，仙灵脾12g，黄柏5g，炒枣仁15g，甘草5g。水煎服隔日一剂，
　　西药：多塞平50mgbid，佳乐定0.4mgqn。
　　嘱其30d后停用中药，西药服30d后10d内逐渐停药，每年12月中旬和3月上旬开始服用中药15付，服西药一个半月以防复发，至2007年12月20患者心情好，未再复发，有效的缓解了症状。
　　
　　2讨论
　　
　　抑郁症，属于中医癫症。《难经》云：“重阳者狂，重阴者癫”，察色按脉先别阴阳，读书知先贤治癫疏肝解郁活血是一条重要大法，该病例，双尺部搏动有力，正常应是沉细，左关脉无力而虚，六脉形滑数舌苔白厚腻，舌质暗红，有斑点提示，患者下元亏虚而有热，脾虚湿生气机阻滞、肝郁气滞血郁。
　　一诊方用藿香梗配桔梗、杷叶、白蔻仁、薏仁是仿三仁汤之意，有化湿、启上、畅中、渗下使湿从小便而出，用柴胡、桔梗、郁金、怀牛膝、丹参、枳壳、杷叶宣畅三焦之气血，黄柏、知母清下焦虚热，炒枣仁补肝血而安神，郁金和远志，清心安神对焦虚不安有较好疗效，三个方剂中均重用合欢皮，是谓主药，不但可解郁活血，《本经》云：“安五脏和心志，令人欢乐无忧”，是对抑郁症核心症状情绪低落，有很好的对抗作用，二诊和三诊方剂中较一诊在治疗大法上有根本的不同，在郁解气血畅通情况下，增加熟地加二仙汤，是针对患者是女性年龄52是内分泌紊乱时期，是解决下元虚亏，阴阳相对都不足引发的内心泌紊乱的一组矛盾，但三诊都疏肝解郁活血贯彻始终，治疗中西药多塞平的副反应没有出现，实践证明，小剂量抗抑郁药配合中药治疗抑郁症，是治疗难治性抑郁症的有效方法和途径。