静脉滴注丹参酮引起慢性荨麻疹急性发作的观察与护理

【摘要】  　　目的 观察丹参酮应用于有慢性荨麻疹病史的心绞痛患者的后出现的不良反应及护理。方法 对23例有慢性荨麻疹病史的心绞痛住院患者的治疗经过进行分析、观察和护理。结果 23位患者均出现不同程度的荨麻疹症状。结论 丹参酮可能诱使慢性荨麻疹急性发作。

【关键词】  丹参酮　荨麻疹　护理

    ［Abstract］ Objective To observe the side reaction of tanshinone for angina patients with chronic urticaria history.Methods Twenty-three angina patients with chronic urticaria history were analysed,observed and nursed.Results All of the 23 patients had different degrees of symptom of urticaria.Conclusion Tanshinone maybe induce acute attack of chronic urticaria.

    ［Key words］ tanshinone；urticaria;nursing

    丹参酮，通用名称丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（sulfotanshinone sodium injection），其主要成分是丹参酮ⅡA磺酸钠，为红色澄明液体，用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。它的药物作用是能增加冠脉血流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧的能力，且有抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，但部分既往有慢性荨麻疹病史的患者使用丹参酮后可出现头痛、头晕、皮肤瘙痒甚至全身各部的红色丘疹及风团等症状。因此将2006年1月～2007年3月在我科住院，既往有慢性荨麻疹，在使用丹参酮而引起慢性荨麻疹急性发作的23例患者的观察与护理报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者23例，女9例，男14例，年龄53～67岁，平均64.8岁；既往有高血压病史的6例，有糖尿病史的8例，21位既往因心绞曾住院治疗（但住院期间均未使用丹参酮治疗），23例患者均有慢性荨麻疹病史，本次因心绞痛频繁发作住院治疗。23例患者中有2例对青霉素过敏，2例对磺胺过敏，1例对度冷丁过敏，1例对碘过敏。住院期间均以清淡易消化饮食为主，慢性荨麻疹急性发作前均未接触易导致过敏的药物或食物。入院时23例患者皮肤无异常。

    1.2 方法

    1.2.1 心绞痛常规治疗 口服：阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次；倍他乐克12.5 mg,2次/d；单硝酸异山梨酯40 mg，每日1次静脉:生理盐水250 mg加丹参酮ⅡA磺酸钠40 mg以30滴/min滴入，每日1次。

    1.2.2 药物分析 阿司匹林肠溶片（aspirin enteric coated tablets）：拜耳医药有限公司生产，主要成分为阿司匹林，其化学名称为2-（乙酰氧基）苯甲酸，主要作用为通过抑制血小板的环氧酶减少前列腺素的生成而起到抑制血小板聚集作用。倍他乐克：酒石酸美托洛尔片（metoprolol tartrate tablets），是阿司利康制药有限公司生产的以β1肾上腺受体阻滞作用为主的药物，适用于早期不稳定性心绞痛的治疗，可以减少心梗的发生率。单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）：鲁南贝特制药有限公司生产，为硝酸异山梨醇酯的活性代谢产物，用于冠心病的长期治疗，预防血管痉挛型和混合型心绞痛，其主要药理作用是扩张静脉，减轻心脏负荷，减少因心排血量降低的心肌机械做功，减少心肌耗氧量，并引起轻度扩张动脉，降低心肌的负荷。丹参酮ⅡA磺酸钠（sulfotan sodium injection）：上海第一生化药业有限公司生产，药理作用为增加冠脉流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，以改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。

    1.2.3 荨麻疹的处理 主要分为4个途径：（1）患者出现症状时立即给予苯海拉明30 mg肌肉注射；（2）口服盐酸西替利嗪片10 mg，每日1次；（3）静脉滴注0.9%氯化钠100 ml+维生素C 3.0 g+硫代硫酸钠0.64 g+肌苷注射液0.6 g，每日1次。（4）外用薄荷脑洗剂均匀涂于红色丘疹及风团的表面。在上述药物治疗的同时停用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，如病情需要可采取其他同类药物代替治疗。经上述治疗后，头晕头痛及瘙痒症状大约在2～3 h后缓解，而红色丘疹及风团在3～5天内消失，在症状消失后3～5天停止对荨麻疹的治疗。

    2 效果

    2.1 治疗效果 经过3～5天的治疗后，不稳定性心绞痛的发作频率明显减少或得到控制，但23例患者均出现不同程度荨麻疹症状，其中有18例出现皮肤瘙痒及红色的丘疹症状，其中4例伴有头晕头痛症状（患者既往无头晕头痛的症状），有5例患者皮肤瘙痒难耐伴有大片风团，请皮肤科会诊，均诊断为慢性荨麻疹急性发作。

    2.2 药物不良反应分析 根据《实用药物手册》［1］介绍拜阿司匹林、倍他乐克均有引起皮疹的不良反应，但21例患者既往有心绞痛病史，长期口服这些药物均无诱发皮疹等现象，故可初步排除因以上三种药物所引起，而只有在住院期间才使用丹参酮ⅡA磺酸钠的也有引起皮疹的不良反应。所以患者的慢性荨麻疹急性发作与丹参酮ⅡA磺酸钠的药物作用有关。

    3 护理

    3.1 心理护理 针对患者的个性特点及患者的疑虑耐心向患者解释病情的进展。指导患者适当地参加活动，以转移患者对瘙痒的注意力，消除其心理紧张及紧张情绪，生活方面给予帮助，使患者保持良好的心态和树立战胜疾病的信心。

    3.2 休息 指导患者注意休息，应避免劳累，特别在心绞痛发作时应绝对卧床休息，应协助患者采取一个舒适的卧位。

    3.3 饮食的护理 应摄入低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，同时忌食用辛辣刺激、异性蛋白易致敏的食物，饮食应清淡，保持胃肠道的正常功能。

    3.4 针对心绞痛的护理 向患者讲解不稳定性心绞痛的相关知识，使患者了解不稳定性心绞痛的病因和及转归。指导患者心绞痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助患者采取舒适卧位，并注意观察患者心率的变化，给予吸氧2～4 L/min。必要时进行床边心电监护。注意观察患者心绞痛的部位、性质、程度、持续的时间及伴随症状，疼痛剧烈时遵医嘱给予缓解疼痛，并注意用药后的效果。做好药物知识介绍及健康宣教。告之患者易诱发心绞痛的因素及发作时的应对措施，告知患者洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。

    3.5 针对荨麻疹的皮肤护理 注意保持皮肤的清洁卫生，经常更换贴身衣物及床单被褥。及时修剪指甲，避免搔抓及用热水、肥皂烫洗皮肤，向患者讲解搔抓的危害，使其尽量忍耐。瘙痒难耐使可用手轻轻拍打或用冷水、冰敷发痒部位，指导和协助患者外涂止痒药物。密切观察生命体征的变化，伴有绞痛、腹泻时及时报告医生。有风团时不宜做青霉素、链霉素、破伤风等药物过敏试验，以免影响判断结果。备好抢救物品以便患者出现全身中毒症状、败血症等严重并发症时抢救。

    4 小结

　　随着我国老龄人口的增长，心血管患者增多，丹参酮在心血管病的应用越来越广泛。针对我科近年来应用丹参酮引起既往有慢性荨麻疹史患者急性发作的病例，应注意观察患者的用药的效果及其副作用。如果观察处理得及时，不但可以减轻患者的痛苦，而且还可以预防严重后果的发生。

【】
  1 张爱知，马伴吟.实用药物手册.上海：上海技术出版社，2003.