护理干预对鼻咽癌放射治疗患者的影响

                        作者：廖玉兰　陈一凡　李承凤　顾慧莹　曾清梅

【摘要】  　　目的 探讨护理干预对鼻咽癌放射（简称放疗）患者的影响。方法 将我院2003～2006年的患者随机分为A组200例，B组200例。A组按鼻咽癌放射治疗常规护理，B组按鼻咽癌放射治疗常规护理加以护理干预。采取干预方式:分阶段、个性化地进行健康。结果 B组放射治疗前的焦虑和放射治疗口腔黏膜反应明显低于A组，B组掌握健康教育知识及遵嘱行为，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可有效地提高鼻咽癌患者放射治疗的效果，减少并发症，生活质量也大有提高。

【关键词】  护理干预　鼻咽癌　健康教育　放射治疗

    ［Abstract］ Objective To discuss the effect of nursing intervention on patients with nasopharyngeal carcinoma during radiation.Methods From 2003 to 2006 patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy were randomly divided into two groups（group A and B），and each group with 200 cases.Patients in group A were given nasopharyngeal convention nursing.Patients in group B were given nasopharyngeal convention nursing plus nursing intervention:to carry on the health education with a phase-divided and individualized way.Results The degree of anxiety and oral mucositis in group B was lower than group A obviously，grasping the health education knowledge and compliance behavior in group B was well than group A（P<0.05）.Conclusion Nursing interventions can reduce the radiation complications and improve the quality of life greatly.

    ［Key words］ nursing intervention；nasopharyngeal cancer；health education；radiotherapy

    鼻咽癌是我科收治肿瘤患者中最多的疾病（66%），临床上鼻咽癌治疗方法是以放疗为主，加以诱导化疗，辅助治疗。其放疗部位于双侧颈部，是身体暴露部分，可引起患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪的心理反应，而对放疗及预后有不同的影响。为减轻鼻咽癌患者不良心理及放疗并发症，更好地配合治疗，2003年开始我科对鼻咽癌患者实施了护理干预，取得较好效果，现报告如下。

    1 临床资料

　　2003～2006年我科收治鼻咽癌患者400例，均行放射治疗，男326例，女74例，年龄最大83岁，最小15岁，平均43.1岁。按床位单、双号将400例患者随机分组为A组200例，B组200例，两组患者的年龄、疾病程度、文化程度及入院时心理情绪对疾病的认知等比较，差异无统计学意义。

    2 实施方法

　　A组按鼻咽癌放射治疗常规护理，B组按鼻咽癌放射治疗常规护理加以护理干预，具体做法为：入院宣教，患者入院后由主管的责任护士对患者进行全面评估，了解患者的心理、家庭情况及对治疗护理的期望。根据患者的情况选择不同的教育方法，向患者介绍主管医生、护士及我院的放射治疗技术。通过与患者建立良好关系，并取得患者信任。其方法有:（1）个人面对面指导；（2）同病房患者的现身说法；（3）电视、网上的知识宣传；（4）工休会专题讲座；（5）宣传小册子。

    3 放疗前的健康教育

    3.1 放疗前常规洁牙 讲解洁牙对放疗的重要性，积极治疗牙病，拔除坏牙，加强消炎、漱口，拔牙后7～14天可进行放射治疗。

    3.2 放射野定位健康教育 放疗定位前给患者讲解放疗的适应证、禁忌证。医生根据患者个体、病理类型及病期在模机下进行体表上定位，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的工作制度。按预约时间在放疗前30 min清洁皮肤，给予放射野涂上放射皮肤保护剂，放疗时要保持头颈部制动，首次放疗后在放疗候诊室休息30 min才离开返回病房，以免头晕不适等，定位后保持放射野标记清晰等。

    3.3 放疗期健康教育与指导 放疗期间是预防与治疗结合的重要环节，根据患者情况分阶段有针对性进行护理干预，定期评估患者，教会患者自我护理能力，减轻放疗的并发症，提高生活质量。

    3.3.1 心理护理 讲解放射的及放疗在鼻咽癌治疗中的重要手段，讲明放疗中常见的放射反应和症状，如何观察与护理对策等。以减轻患者的紧张、恐惧心理，使其能更好地配合治疗。

    3.3.2 有效的口腔护理 鼻咽癌放射治疗中，口腔黏膜上皮细胞常因放射损伤及粒细胞减少、免疫功能低下而易继发口腔感染，所以放疗期间应加强口腔自我护理，保持口腔清洁，其预防措施每日分早、午、晚进行，至放疗后1个月内，保护牙齿，选用软毛牙刷刷牙，预防放疗后张口困难，每日刷牙后做颈部前后左右缓慢转动和张口运动200次/d。每次进食后均漱口。注意室内清洁，空气清新，多喝水，每日喝水2000～4000 ml，出现口腔黏膜反应严重的合理应用抗生素，根据pH测定选用漱口液进行口腔护理。

    3.3.3 放射野的保护及注意事项 放射野皮肤不宜使用肥皂、粗毛巾擦洗，勿用手撕剥、抓痒，避免阳光日晒等。

    3.3.4 放疗期间的饮食及劳逸结合 放疗期间注意休息、劳逸结合，进食高蛋白、高维生素、清淡营养丰富的饮食，避免进食过硬、过热、过酸的食物。禁烟、酒，以利减轻口腔黏膜的放射治疗反应。

    3.3.5 保持心境开朗 患者或家属，在放疗中的不适反应只是暂时的，激发其信心，保持心境开朗，积极配合治疗及自我护理，保证放疗全程进行。

    3.4 出院指导 指导患者注意事项，继续做好自我护理，出院后仍需注意休息，生活要有，心境开朗，戒烟、酒并养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，继续张口练习，避免日晒，一年内不要拔牙，定期复查，复查时间是出院后1个月、3个月、6个月，以后1年复查1次，如有不适，随时就诊。

    4 结果

　　运用统计学方法分析，结果见表1～4。表1 干预前后两组患者的焦虑情况比较 例（%）注：*χ2=102.42，P<0.05；△χ2=470.52，P<0.01表2 放疗口腔黏膜反应程度 例（%）注：χ2=591.98，P<0.05 表3 两组患者掌握健康知识情况 （x±s）注：t=27.77，P<0.05表4 两组患者复诊情况 例（%）注：χ2=195，P<0.05

    5 讨论

    5.1 护理干预明显降低鼻咽癌放疗患者的心理反应及放疗的口腔反应 鼻咽癌放疗前在未接受护理干预之前，患者常表现为紧张和焦虑，担心癌症是不治之症或有其他转移，担心治疗的并发症。要改变患者癌症是不治之症的旧观念，并向患者解释鼻咽癌是治愈较高的恶性肿瘤之一，早期鼻咽癌的治愈率可达70%［1］，护理人员必须在患者入院时了解患者对疾病的认识，与患者建立良好的关系。根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行。从表1、表2可看出，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化健康教育，可明显降低鼻咽癌患者放疗前的心理反应和放疗的口腔黏膜反应。

    5.2 护理干预可提高患者自己掌握健康知识及自我护理能力 根据患者情况分阶段有针对性地进行护理干预，定期评估患者督促指导其自我护理，保证放疗全程进行。从表3可以看出，护理干预可提高患者掌握健康知识及自我护理的能力。

    5.3 护理干预可提高患者遵医嘱定期复诊行为 从表4可以看出，护理干预可提高患者遵嘱定期复诊率。

    6 小结鼻咽癌放射治疗过程是连贯一体的，在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理干预到位，可极大地减少放射治疗的并发症，放疗结束时根据患者的情况给予相应的出院指导，遵医嘱定期复诊，提高患者的生活质量。

【】
  1 谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、协和联合出版社，1993，443.