浅谈护生在临床实习中存在的安全问题及对策
【摘要】 目的 培养实习护生自觉履行“三查七对”的良好工作习惯。方法 分析近几年本市大、中专实习护生在我院实习阶段操作中存在的安全问题，在临床教学中制定并实施相应的防范措施。结果 提高临床护理安全。结论 提高临床护理教学质量，可减少医疗纠纷，提高满意度。
【关键词】 护理 临床实习 安全
临床教学是必须承担的任务之一，随着医学模式的转变，护理系统中的关键环节—临床教学，其目的是培养护生护理实践能力，造就出合格的临床实用型人才［1］。为了提高带教质量，减少护生上岗实习后差错事故的发生，护理专业的临床教学是护理教育中重要的组成部分［2］。在临床教学中学生要把课堂上学的知识转化为对临床患者的实践，这一时期是护理专业学生从教育时期走向职业时期过程中的一段非常重要的经历。因此，分析临床护理教学中存在的问题，特别是安全因素，及时提出教育对策，是提高临床护理教学质量、确保教学安全的关键。现将我院在护理教学中针对护生存在的安全问题及对策介绍如下。
1 护生在临床护理实习中存在的安全问题
1.1 缺乏良好的心理素质 临床教育的开始有必要进行角色转换，学生在临床活动初始阶段和轮换科室时，明显存在不同程度的焦虑和被遗忘心理，使护生面对病人束手无策，面对护理操作陷入茫然［3］。
1.2 安全意识和意识淡薄 护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育［4］，未能切实体会到护理安全的重要性，以及“三查七对”与护理安全之间的紧密联系。
1.3 岗前模拟式的操作教学 由于受到某些条件方面的限制，护生最初接受的是模拟式的操作教学和练习，在练习的用具上有时使用了替代品，以至护生在操作真实性的意识上发生偏差。
1.4 “三查七对”流于口头形式 在近几年的临床教学中发现护生比较注重操作流程的正确与熟练，甚至动作的漂亮，而往往忽略了操作对象是“人”这一重要环节。我院在通过岗前操作验收中发现护生违反“三查七对”原则的几个主要方面：（1）使用过期的无菌物品；（2）药物的名称、剂量与实际不符以及药品过期；（3）询问床号、姓名及药物过敏史等呈现自问自答。
2 临床护理教学对策
2.1 加强与护理院校的交流沟通 对护生岗前操作验收中存在的主要问题及时反馈给学校，并提出合理的意见和建议，以避免或减少护生在学习操作的初时阶段所养成的不良习惯。
2.2 组织护生岗前培训 在护生进入临床实习科室前，由护理部组织进行短期的全面教育：（1）帮助护生正确理解整体护理的内涵、护士角色特点及社会对护理服务的需求。（2）介绍医院分布情况及各科室业务特点，同时全体带教老师与护生见面，增进师生感情交流。（3）强化岗前护理安全意识教育：组织学习医疗法律法规，如《医疗事故处理条理》、《中华人民共和国护士管理办法》等［5］，分析以往的差错事故及医疗纠纷，结合护理工作中易出现的纠纷案例进行教学，使护生了解发生纠纷的原因，认识到护理工作的重要性，许多环节涉及到的法律问题。
2.3 强化操作真实性训练 （1）首先要求带教老师在进行操作教学示范时体现“三查七对”的重要性，详细讲解每一环节的正确查对方法，及未认真落实查对制度后所带来的严重后果，如确实需要使用替代物练习时必须明确指出。（2）尽可能安排护生进行实际操作。由于医疗条例的出台及患者自我保护意识的提高，护生很难有机会在病人身上进行各种注射的实际操作，我院对于各种注射操作进行分解训练，如静脉输液，护生可分解练习从评估患者到一次排气成功这一阶段，以及以后的输液速度的正确选择、调整一直到最后，其中穿刺操作部分，带教老师首先是注重反复讲解与示范相结合，以后选择患者静脉条件较好并同意为护生提供操作时，在老师监督下让护生独立完成整个操作。
2.4 在平时操作训练及考核验收中设置障碍 如：（1）对有青霉素过敏的患者开出青霉素皮试的医嘱，观察护生在准备工作中是否正确评估过敏史；（2）给予过期的操作用物，包括药品，观察护生能否在用物准备阶段的查对中发现错误等。我们通过对于护生进入临床前后的操作查对情况进行比较，发现护生的操作查对能力明显提高，特别是养成了自觉查对的良好习惯。
3 小结
在新的形势下提高临床护理教学质量，减少医疗纠纷，提高患者满意度，必须及时、分析带教过程中存在的各种问题，特别是带教老师及护生在经过一段时间的临床教学和实习后，可通过各种形式进行总结分析，针对存在的问题，及时调整措施，以利于护生的全面。
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1 谭秀萍，白淑玲.护理改革中临床带教若干问题探讨.实用护理杂志，1997，13（1）：48.
2 王俊梅.临床护理教学体会.河南医药信息，2003，1（24）：2.
3 孙丽珍，刘玲.临床护理教学中存在的问题及对策.社区医学杂志，2004，2（1）：70-71.
4 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范.中华护理杂志，2003，12（38）:12.
5 周亚群.护理教学中渗透法律意识教育.卫生职业教育，2005，5.
