骨髓移植患者家属精神状态调查及护理对策
作者：吴艳群，梁萍，尚振川，范毅，何名，张玲，吴媛媛，惠佩佩
【关键词】 骨髓移植；家属；精神状态
骨髓移植患者，处于骨髓抑制期时由于免疫功能极度低下，容易出现各种并发症［1］，且费用高，加上在百级层流病房期间活动受限制，无法扮演原有的家庭、社会角色，家属常处于焦虑状态。笔者调查分析了68例骨髓移植患者家属焦虑相关因素及其选择健康方式的态度，并制定出相应的护理对策，现如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年1月～2008年3月在本院血液科行骨髓移植患者的家属68例，男21例，女47例，年龄18～73岁，平均42岁。文化程度：初中及以下19例，中专及高中20例，大专及以上29例。与患者关系：配偶37例，父母21例，子女10例。
1.2 方法 问卷调查法。问卷内容包括3个方面：采用焦虑自评量表（SAS）,依据SAS成人量表的T分（标准分）值高低划定焦虑程度；家属相关因素问卷，内容包括7项，要求家属如实回答问题；家属对健康教育方式的选择倾向。共发放问卷68份，回收有效答卷68份，有效率100％。
2 结果
2.1 SAS结果 重度焦虑30例（44％），SAS平均分63±3.7，其中配偶28例，父母2例；中度焦虑22例（32%），SAS平均分55±3.7，其中配偶9例，父母13例；轻度焦虑16例（24%），SAS平均分50±1.0，其中父母6例，子女10例。焦虑相关因素调查见表1。表1 68例骨髓移植患者家属焦虑相关因素
2.2 家属选择健康教育方式的态度 见表2。表2 68例骨髓移植家属选择健康教育方式的态度 表2反映65%（44/68）家属最喜爱的健康教育方式是护士面对面示范方式，其次为媒体教育（39例）和自学（37例）的经验。说明护士与家属面对面的示范这种动态的互动性教育最能引起家属的兴趣。
3 对策
3.1 关心同情骨髓移植患者家属，帮助其正视和应对焦虑 挑选护师及护师以上职称，富有爱心和责任心，具有良好的沟通技巧的护理人员担任宣教工作。骨髓移植患者在长期的患病过程中，生活质量下降，患者容易悲观失望，家属更容易产生焦虑情绪，本组44％家属处于重度焦虑中。护士指导家属应用心理防卫机制，以降低或消除心理应激对于个体的不利影响，做好心理准备以应对那些可预知的应激源。帮助家属分析哪些是可预知的应激源，如骨髓移植费用，骨髓移植过程可能出现的各种并发症等［2］；哪些是不可预知的。教会他们如何应付，从而避免应激源对身体的消极刺激。加强对家属医学知识宣教，让其了解病情，解除焦虑情绪，可直接影响患者诊治和疗效。
3.2 根据个体差异，制订相应的宣教内容 本调查提示，不同家属焦虑原因不同，所以对健康知识内容需求差异较大。所有家属都担心患者生命危险，大部分患者家属相关知识缺乏（88％），关心医疗费用高（51％），少部分人关心生育改变（18％）及担心环境陌生（12％）等。根据心理健康必须具有性、通俗性、实用性的原则，选择家属最关心的问题宣教。对有希望做骨髓移植患者的家属，增加相关知识宣教，并积极帮助联系干细胞；还要了解医疗保险和慢性危重病待遇的相关规定，使用各种医疗消耗品时，尽量为其合理计划，减少浪费；在时间安排上及各种检查的方面提供方便。
3.3 根据文化程度不同，选择不同健康教育方法 在健康教育方式上，选择家属最能接受，收效最佳的方式施教。本文研究表明，文化程度低的家属喜欢选择护士示范及媒体教育为主，故加强互动性，采取赞许、肯定等方法以引起求知欲，使家属对医学健康知识逐步了解；而文化程度高的家属，特别是大专以上文化程度，不满足就诊时听医生护士的简单讲授，愿意自学与疾病有关的医学书籍，在开展健康教育时，有计划、有目的、有系统地向家属推荐自学资料，认真指导家属正确、全面地了解有关医学健康知识。
3.4 鼓励家属参加造血干细胞俱乐部，更好地了解骨髓移植患者心声 组织造血干细胞俱乐部，每个月活动1次，邀请骨髓移植患者及家属参加，活动内容有茶话会、小讲课、现场示范，他人经验传授等。加强互动性，坚持以兴趣为主，家属们彼此交换意见，拓展生活圈，鼓励患者和家属建立起希望，看到目前和将来光辉的一面，创立乐观积极向上的人生。
4 小结
骨髓移植患者病程长和情绪问题可产生诸多的心理问题，以及负担重给家属带来极大的精神压力，而患者家属是社会支持系统的最大来源，良好的社会支持系统能缓解家属的不良情绪。因此，对家属焦虑相关因素进行分析，进行有效的护理干预是十分有必要的。
【】
1 张玲，尚振川，苏春蓉，等.21例造血干细胞移植术后医院感染临床分析.中华医院感染学杂志，2007,17（11）：1370-1372.
2 Andreani M, Testi M, Battarra M,et al.Relationship between mixed chimerism and rejection after bone marrow transplantation in thalassaemia.Blood Transfus,2008,6（3）:143-149.
