肝癌ＴＡＥ后少见并发症的临床ＣＴ初步研究
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
关键词肝癌；TAE后；少见并发症
Abstract Objective: 18 patients with hepatocellular carcinoma who complicated with the seldom complications after Transcatheter Arterial Chemoembolization (TAE) were present; these complications were showed as local bile duct injuries & cyst-like, the portal vein branch obliteration & the hypotrophy variation of the local segments or lobe of the liver, the pathological causes were analyzed as well.Materials & methods: There were 15 cases as male & 3 case as female in the group, respectively; the average age is 46.3y(34～71y), the average TAE session was 2.7(2～5)， the median survival duration was 17.7 months(5～64months). The 18 cases were taken with the bi-phases SCT scanning.Results: There were 27 tumor focuses in the liver among the 18 cases. The seldom complications after TAE were as follows: the bile duct dilatation 18 cases(18/18) & cyst-like 6 cases(6/18), the portal vein branch obliteration 18 cases(18/18) & the hypotrophy of the local segments or lobe of the liver 15 cases(15/18).Conclusions: It may be a vital factor so the supply arterioles of the bile duct were injured after TAE that resulted in the variations in the bile ducts dilatation or cyst-like, & the portal vein branchs obliteration owing to after TAE as well. There was the significant correlation between the hypotrophy of the local segments or lobe of the liver & the other pathological causes of the seldom complications after TAE.
Key words Hepatocellular carcinoma；after TAE；Seldom complications
肝癌TAE后有许多并发症（1）。但是，并发门静脉狭窄和闭塞、肝叶段萎缩、肝内胆管扩张和囊肿样变等并发症较少系统报道。我们自1990年开展介入放射学工作以来，遇到资料较完整的少见并发症共18例，现作一分析和报道。
1材料和方法
1.1临床资料
男15例、女3例，平均46.3（34～71）岁，HBsAg阳性12例，皮肤、巩膜黄染3例。18例均经临床、实验室检查和SCT等综合诊断为肝癌。用Seldinger’技术作腹腔干或肝总动脉造影后作TAE。TAE平均2.7次(2～5次)。 9例患者于TAE 2～3周后，在CT导引下作肝残癌灶内碘油-阿霉素（或酒精）注射。18例患者的中位生存期为17.7个月(5～64月)。
1.2CT扫描方法
SCT扫描机Philips Aura 型，数据采集和重建时间均为1秒，层厚/床速/重建间隔10/10/5mm, pitch 1.0?1.5,造影剂用量1.5～2.5ml/Kg,注射速率2～3ml,设于注射造影剂后25、50へ60秒为动脉期和门脉期。
1.3患者入选标准
TAE前影象学检查示： 1)无肝内胆管扩张和无囊肿样病变； 2)瘤灶所在的肝叶、段内无门静脉狭窄、闭塞和癌栓； 3)排除有肝梗塞的原因（如SBE、下肢深静脉血栓和高凝状态等）；4）无肝门癌肿浸润和淋巴结肿大等。TAE后1～2个月作临床、实验室检查和CT扫描等随访观察。
1.4患者TAE前的DSA和CT表现
18例共有27个癌灶，癌灶血供中等和富血供各有9例，分布在肝Ⅲ、Ⅵ和Ⅶ段（分别为6、6和15个），大小平均为7.2×6.5×5.3cm3(5×4.5×4.2cm3～11×9×8.1cm3 )，瘤周有假包膜的6例。余表现同患者的入选标准。
2结果
2.1TAE后少见并发症的SCT表现
肝内胆管不同程度扩张（18/18）和囊肿样变（6/18）、门脉分支闭塞（18/18）、肝叶段萎缩（15/18）。患者肝脏的一系列双期SCT随访对比检查：1）在门脉期内，扩张的肝内胆管呈圆或管状水样密度影；参照同层/邻层及同级强化的门静脉管径判断肝内胆管的扩张程度、分别设定：扩张的肝内胆管管径不大于/等于相应的门静脉腔径宽度，为轻/中度扩张；肝内胆管大于相应的门静脉腔径宽度或呈蚯蚓、软藤状扩张为重度扩张；2）在门脉期内，碘油沉积的癌灶所在的肝叶、段门静脉未显示为门静脉闭塞；3）碘油沉积的癌灶所在的肝叶、段体积缩小为肝叶段萎缩。4）碘油沉积的癌灶所属的肝叶、段出现囊肿样变，其CT表现与良性肝囊肿的CT表现相似。除3例合并碘油沉积的癌灶以外的肝叶、段胆管扩张外，这些并发症都与碘油沉积的癌灶在同一肝叶、段内。
3讨论
TAE后出现少见并发症的原因很复杂（1，2）。现就其临床表现和CT资料，对发病原因等作一探讨。
3.1肝癌TAE后少见并发症的发病机制
3.1.1肝内胆管扩张与TAE后发生的胆管供血小动脉闭塞性脉管炎和胆管壁缺血坏死狭窄闭塞等，其结果导致胆汁滞留、胆管扩张，严重的胆汁可导致泄漏继发胆汁瘤（肝囊肿样变）；其发生时间一般在1st-TAE后的1～3个月内，并且随时间延长而有所加重。与介入技术相关的因素可能是因为TAE时未作肝段动脉分支超选择插管、太快并强力推注碘油化疗药物使其进入胆管供血小动脉丛或进入门静脉分支。在多次TAE后，这些部位胆管和门静脉分支的损伤程度会越来越重。
3.1.2不同水平的门静脉狭窄闭塞可能与TAE后胆管损伤的机理有相似之处；此外还与扩张的胆管压迫较低张力的门静脉有关；也可因胆管破裂后胆汁泄漏入Glisson’鞘所致的鞘内化学性炎症、直接损伤门静脉壁等有关；也可能与高浓度的化疗药物和栓塞剂滞留于鞘内、引起一系列病理改变有关。
3.1.3由于上述各种原因使门静脉血管逐渐狭窄直到闭塞，其结果是相应的肝叶、段组织萎缩。本组资料显示TAE后的几种肝脏少见并发症大多数发生在与肝癌同一肝段、叶内；在绝大多数情况下，这些原因互为因果、致使这些并发症合并出现。
本组病例均有AKP 和 γ-GT 升高, 分别为169.8u/l(101.6～215u/l)和197.5u/l(106～323.3u/l)。在没有这些并发症的情况下，这两种血清酶活力常表现为TAE后一过性升高、然后再下降。根据我们的观察：当出现肝内胆管和肝硬化等并发症后，这两种血清酶活力可持续升高或持续不降。
3.2肝癌TAE后少见并发症的临床和SCT诊断
结合TAE前患者入选条件和TAE后出现的这些并发症的临床表现、实验室检查和SCT表现等不难作出准确的CT诊断。
实验室和影象学检查在监测这些少见并发症的敏感性和特异性方面的优劣？尚需进一步探讨。
3.3TAE后少见并发症的预防
肝癌TAE后发生这些并发症是影响患者预后和生存质量的重要因素；如何防止这些并发症? 是介入放射学工作者应该不断探讨的课题。本组资料认为：1）TAE时应尽量使用4～5F和微导管、力求导管超选到癌灶或其供血血管，作癌灶或肝段栓塞；2）尽量用较小剂量的化疗药物、局限或孤立性癌灶能被TAE所控制就不必做灌注。3）在严密的临床监控条件下、尽量延长介入的间隔时间；4）TAE后提倡做局部治疗如：合适的患者可于TAE后2～3周、在BUS或CT导引下经皮作肝癌灶内注射碘油-阿霉素簇/碘油-酒精等；5）重视TAE后其他并发症的处理。
[1] 吴恩惠、刘玉清、贺能树主编。介入性治疗学，人民卫生出版社，北京。 1994年4月287～288。
[2] 李彦豪主编。实用介入诊疗技术图解，出版社，北京。2002年3月142?195。
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