颌骨骨折颌间牵引固定术的护理
【关键词】 颌骨折；颌间牵引固定；护理
颌骨受外力作用可致上颌骨骨折、下颌骨骨折或上下颌骨同时骨折，大多数会造成患者咬合关系紊乱，为恢复其咬合关系及咀嚼功能，通常采用颌间牵引固定术颌骨骨折。颌间牵引期间由于张口受限，咀嚼、语言、吞咽功能均受到阻碍，患者身心健康受到很大影响。正确有效的护理可预防感染、促进骨折愈合及防治并发症的发生。我科从2005年1月～2007年12月共收治颌骨骨折患者40例，经采用颌间牵引固定术治疗，均恢复了正常咬合关系及咀嚼功能，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者中，男33例，女7例；年龄最小12岁，最大67岁，平均39岁；上颌骨骨折8例，下颌骨骨折28例，上下颌骨骨折4例。受伤原因：事故31例，工伤6例，其他3例。
1.2 治疗方法 细钢丝分别结扎固定铝质牙弓夹板于上下牙齿上，骨折上颌或下颌分段结扎，橡皮圈牵拉骨折段至上下颌恢复正常咬合，再用橡皮圈交叉固定。
2 结果
40例病人在治疗期间情绪稳定，积极配合治疗，无牙周炎、牙龈炎和口腔溃疡等并发症发生，恢复正常咬合关系及咀嚼功能。
3 护理体会
3.1 心理护理 颌骨骨折大多伴有颜面部的软组织损伤，同时颌间牵引固定术后因语言、咀嚼、吞咽功能均受到阻碍，病人存在焦虑、紧张、恐惧的心理，担心疾病不能治愈，对容貌的恢复存有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的女性。护士首先要主动热情地了解患者的心理状况和需求，耐心解释，讲解固定术的必要性、作用及良好的预后，以及牵引持续时间。对含糊不清的语言，要仔细倾听，耐心解释和安慰，尽量满足患者需求。在沟通中充分利用非语言交流，采用笔写、手势和他们交谈。同时还应帮助患者获得来自家庭、集体、朋友的关爱，树立战胜疾病的信心，使患者自觉配合治疗。
3.2 呼吸道护理及病情观察 颌间牵引固定术后患者无法张口，不能有效地清除口腔积液，床头应备吸引器及其它物品，随时清除口腔内积液，保持呼吸道通畅。为防止积液或进食误吸引起窒息，床头应备剪刀等物品；同时密切观察患者生命体征的变化，如有呼吸改变、呕吐等应立即报告医师，给予紧急拆除颌间固定，进行抢救。平时注意检查牙弓夹板、结扎丝、橡皮圈牵引是否松动、脱落、移位，是否压迫牙龈或刺伤唇、颊粘膜，橡皮圈牵引方向和力量是否合适，咬合关系是否正常，如发现问题及时报告医师处理。
3.3 饮食护理 颌骨骨折病人，一般胃肠功能和食欲多为正常，身体所需营养素不能少，为了促进创口及骨折早期愈合，必须重视和加强患者的饮食护理［1］。要求提供足够热卡量，含有高蛋白、多矿物质及多种维生素食物。颌间牵引固定术后，颌骨制动不能张口，应通过磨牙后间隙置入吸管直达口腔后部吸食，或用大注射器将食物慢慢注入，或用塑料瓶装上软吸管将流质慢慢注入口内。必要时可以静脉输入高营养物质并注意保持电解质平衡，从而保证营养的供给，增加病人机体抵抗力，加快康复。解除颌间牵引固定后，应进行适当的咀嚼活动，鼓励患者轻轻张口进食半流质食物。恢复期的患者应适当活动颌骨与肌肉，练习张口，张口度由小逐渐增大，以能达到三横指为正常，避免发生颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松［2］。并进行适度的食物咀嚼活动，从而促进血液循环，加速骨折愈合，但仍以软质饮食为主，避免过度咀嚼。
3.4 口腔护理 口腔护理的意义：①保持口腔清洁、湿润，预防口臭，促进食欲，使患者舒适；②抑制口腔中致病菌生长，预防口腔疾病；③减少继发感染等并发症，保障顺利进行；④观察口腔粘膜变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。颌骨骨折术后，张口受限，进食、咀嚼、说话、吞咽等口腔运动减少，水分及营养物质得不到足够的补充，唾液分泌减少，口腔的自洁作用降低，难以清除食物残渣或细菌，导致口腔内微生物迅速繁殖，易引起软组织伤口或骨创的感染，影响手术效果，甚至导致手术失败。故在晨间、睡前、进餐后要进行口腔护理。我们采用口腔冲洗法效果较好，用软毛牙刷轻刷上、下齿外侧面，再用20ml注射器接软管将生理盐水从磨牙后面间隙注入口腔反复冲洗，清除残留于口腔内及牙弓夹板、牙间隙的细碎食物。
4 出院指导
治疗观点主张解剖复位、稳定固定、无创外科和早期功能锻练。患者住院时间多为2周，出院后要继续进行治疗。指导患者或家属密切观察橡皮圈或钢丝有无松脱，如有松脱及时到检查，每周复诊1 次，折除颌间固定后每月1 次，有异常及时复诊。颌间结扎固定拆除后指导患者尽早做张口训练，进行适当的咀嚼活动，防止关节僵硬影响张口。继续做好口腔清洁，进行高蛋白、高热量饮食，少量多餐，避免进食硬的食物。
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［1］ 陈萍珊，王少冰，郭伟如，等.颌骨骨折颌间牵引固定治疗的护理体会［J］.吉林医学，2007，28（12）：1375-1375.
［2］ 潘海玉.颌骨骨折患者的护理［J］.黑龙江护理杂志，1998，4(2)：9.
