体外聚焦微波刀治疗放射性直肠炎的临床观察及护理

[关键词] 放射性直肠炎；临床观察；护理
　　
　　放射性直肠炎多为盆腔或下腹部肿瘤放疗引起的并发症，主要表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重，严重者可引起直肠阴道瘘，使原本遭受癌痛折磨的患者雪上加霜。为减轻患者的痛苦，降低放疗毒副反应，提高效果，延长生存期，提高患者的生活质量，我院2005年11月～２００８年３月采取体外聚焦微波刀治疗放射性直肠炎110例对比观察，疗效满意，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本文共110例，其中，男性46例，女性64例，年龄31～65岁，平均52.3岁。原发病包括直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等，全部病例行放射性直肠炎诊断，均采用卫生部医政司制订的统一标准(《常见恶性肿瘤治疗规范》第七分册)，并排除溃疡性直肠炎及肿瘤复发、肠结核等。病程均在3个月内。全部病例随机分为治疗组和对照组，治疗组53例，对照组57例。两组患者年龄、性别、病程无显著差异(P＞0.05)，故具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　治疗组：采用灌肠后给予体外聚焦微波刀治疗，每次30 min，隔日1次，3周为１个疗程。
　　体外聚焦微波刀采用南京庆海微波研究所生产的体外无创微波聚焦肿瘤治疗系统MTC-3(D)，超大脉冲调制功率，多头聚焦技术，多导高精度测温系统，提供准确的温度信息，治疗温度控制在42～43℃，隔日1次，每次30 min，范围为下腹部，包括盆腔(直肠)。
　　对照组：口服思密达3 g，每天3次，同时用锡类散1支＋地塞米松10 mg加入温生理盐水40 ml保留灌肠，每天1次，3周为１个疗程。
　　两组均在１个疗程后统计疗效，治疗前后行镜检，对主要症状及肠黏膜结构改变、隐血状况进行自身前后对照观察。
　　1.3疗效标准
　　临床治愈：临床腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便也消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，大便隐血(－)。
　　显效：临床腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便也消失，肠镜复查黏膜病变有好转，大便隐血(－)或(±)。
　　无效：达不到有效标准的病例或恶化者。
　　2结果
　　对照组及治疗组的治疗结果见表1。
　　表1 对照组与治疗组疗效比较（例）
　　
　　经χ2检验，治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性(χ2＝10.71，P＜0.05）。
　　３护理体会
　　３.1心理护理
　　放射性直肠炎带来的不适使癌症患者更加痛苦和惶恐不安。体外聚焦微波刀是一项治疗放射性直肠炎的新技术，患者对该治疗方法缺乏了解，产生疑虑、恐惧和紧张心理，护士应针对患者的心理问题，在治疗前向患者介绍放射性直肠炎发生的原因及治疗方法；微波刀的治疗原理、特点以及治疗过程中无任何毒副作用及不适反应等，以消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。
　　３.2治疗中的护理
　　嘱患者完全放松，根据病情、患者的身体状况及耐受程度，调整合适的功率、温度，功率60～80 W，温度42～43℃，以感觉温热舒适为宜。
　　３.3饮食护理
　　讲解合理饮食的重要性，指导患者及家属正确选择营养丰富、易消化的清淡饮食，禁食油炸、过冷、过硬和辛辣的刺激性食物，暂禁高纤维素食物和水果等，养成良好的饮食习惯和进食卫生习惯，减少对肠道的刺激，有利于受损肠黏膜的恢复。
　　３.4其他护理
　　向患者讲明休息的重要性，为患者创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境；睡前用温水泡脚，鼓励患者充分休息，促进疾病康复。
　　４讨论
　　放射性直肠炎多为盆腔或下腹部肿瘤放疗引起的并发症，其临床表现为腹痛或腹泻、便血、里急后重，严重者可引起直肠阴道瘘。根据病程长短可将其分为急性期(近期并发症)和慢性期(远期并发症)，急性放射性直肠炎常发生在治疗中或治疗后3个月内。放射性直肠炎的发生个体差异较大，有的反应较轻微，有的反应较重，出现的时间也迟早不一，一般在放疗2～3周后出现，往往会影响到放疗的进行及患者的生活质量，治疗起来比较棘手，目前尚无较理想的治疗方法。一旦放射后出现放射性直肠炎，目前多采用思密达、易蒙停、乌金口服液、致康胶囊等口服，和(或)庆大霉素、左氧氟沙星、地塞米松、强的松、2%普鲁卡因、鸦片酊、颠茄酊、盐酸肾上腺素、锡类散及中药制剂等保留灌肠；大便出血给予安络血肌注，另有肛内热磁疗法等，在临床上取得了一定的疗效，但效果尚待提高。
　　医学认为，肠道黏膜细胞是典型的急性反应组织，属于快更新组织和放射早反应组织，肠黏膜受到照射后会出现一系列的生物效应，随着放射剂量的逐渐增加，肠黏膜可发生充血、水肿、坏死、溃疡，急性反应组织的过度损伤将导致明显的后期损伤，这些病变均可导致患者出现腹痛、腹泻、便血、里急后重等症状，使之丢失大量电解质和大量蛋白质，严重影响到对肿瘤的进一步。因此，尽早治疗和控制放射性直肠炎具有重要意义。
　　体外聚焦微波刀技术能改善微循环，增加药液的吸收及利用，使药物能够更好地发挥作用。另外，局部的高能热量和超强电场还可以刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，进一步加快放射性直肠损伤的修复，且消炎作用强，提高了疗效。
　　通过观察，笔者认为此治疗方法较其他方法有以下优点：①治疗放射性直肠炎疗效明显，特别对急性放射性直肠炎效果好；②消炎作用强；③止痛效果好；④改善微循环，保护和修复放射损伤的肠黏膜细胞和组织；⑤刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，有利于放射性直肠损伤的恢复；⑥无创伤，无痛苦，无不良反应；⑦疗程短，有效率高；⑧操作简便，治疗费用低。
　　体外聚焦微波刀治疗放射性直肠炎有明显的优势，值得进一步研究探讨。
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　　[1]李东芳,陶炼.芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎36例[J].四川中医,2002,20(4):47.
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