新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化临床研究
作者：陈继昌，林墨菊，蒋健穗，龙苹，冯秀英，李翠玉
【摘要】 目的 探讨新生儿红细胞增多症(NP)换血前后脑血流变化。方法 应用经颅多普勒（TCD）检测23例NP患儿大脑中动脉、大脑前动脉血流速度及阻力系数。结果 换血后脑血流速度明显加快，与换血前比较差异有高度显著性(P<0.01)。血液流变学各项指标显著改善(P<0.01)。结论 生理盐水换血后NP患儿脑血流明显加快。TCD检查无创、简便，可快速了解新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化，为判断病情、了解预后提供了一种新的选择。
【关键词】 婴儿，新生；红细胞增多症/ ；换血；脑血流；血液流变学
Abstract: Objective To investigate the brain flood flow changes before and after exchange transfusion in neonatal polycythemia (NP). Methods A transcranial Doppler (TCD) ultrasonography was used to detect the blood velocity and resistance coefficient in middle cerebral artery and anterior cerebral artery from 23 infants with NP pre- and post-exchange transfusion using normal saline (NS). Results The brain blood velocity increased significantly after exchange transfusion, compared to pre-exchange transfusion, there were statistically significant differences (P<0.01). The blood rheology indexes were all improved (P<0.01). Conclusion The brain blood flow quickens significantly after exchange transfusion using NS in treatment of NP. TCD has no invasion and is convenient for observing the brain blood flow changes in NP. It is a new technique for judgment of disease condition and prediction.
Key words: infant, newborn; polycythemia/therapy; exchange transfusion; brain blood flow; blood rheology
新生儿红细胞增多症(neonatal polycythemia，NP)是新生儿期比较常见的疾病，其发病率为3.6％～5.0％［1］。我科自2004年6月～2005年10月对23例NP患儿行换血治疗，观察换血前后脑血流变化，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院NICU收住的NP患儿23例，其中男12例，女11例。入院日龄：～1天15例，～2天8例。胎龄：＜37周6例，37～42周15例，＞42周2例。出生体重1800g 1例，<2500g 5例，2500～4000g 16例，＞4000g 1例。所有病例均符合《实用新生儿学》［2］诊断条件。病儿入院后作血常规检查，并取静脉血作血液流变学检查。血液流变仪为普利生集团BY-N 6B型全自动血流变仪。治疗前、治疗后2h内检查脑血流。
1.2 病因及临床表现 病因：产前慢性缺氧（足月小样儿、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、母亲糖尿病、妊高征等）11例，围生期急性缺氧5例，双胎1例，不明原因6例。临床表现：多血貌100％，黄疸82.61%(19/23)，紫绀60.87％(14/23)，气促47.83％(11/23)，皮肤瘀点瘀斑39.13％(9/23)，呕吐39.13％(9/23)，纳差34.78％(8/23)，腹胀17.39％(4/23)，便血8.70％(2/23)。
1.3 治疗方法 所有患儿均在常规对症支持治疗的基础上进行部分换血治疗。换血方法：一侧桡动脉置管进行放血，外周浅静脉同步输入生理盐水。换血量按照《实用新生儿学》［2］推荐公式，平均换血量为43ml(18～65ml)。全部病例换血后多血貌即刻消失，紫绀、气促在12h内缓解，呕吐、纳差、腹胀在24h内明显减轻，皮肤瘀点瘀斑无增多并逐渐消退，便血次数减少，黄疸者给予光疗等处理后明显减轻。
1.4 脑血流检查方法 采用美国产APOGEE 800PLUS彩色多普勒检查仪，2～4MHz脉冲式探头。超声窗及检测动脉：颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间，经此窗检测大脑中动脉（MCA）、取样深度25mm，血流方向朝向探头。额上窗位于额骨最高点中线处，超声束通过薄的额骨略向后部打出，经此窗探测大脑前动脉上行的后段（ACA），取样深度25～30mm，血流方向朝向探头。血流参数为收缩期峰值速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)及阻力指数(RI)。全部检测均在睡眠状态下完成，取自然头位和体位。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行分析。两侧同名动脉取均数作为一个数据，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 结果 全部病例均治愈出院。
2.2 换血前后血液流变学变化 换血后HCT、Hb、RBC均比换血前显著降低(P<0.01)，见表1。
表1 23例NP患儿换血前后HCT、Hb、RBC变化（略）
2.3 换血前后脑血流变化 换血后MCA、ACA各血流参数明显改善，Vs、Vd高于治疗前，RI下降，见表2。
3 讨论
3.1 NP的主要病因 NP主要有三大病因：①宫内慢性缺氧，红细胞生成素增多；②围生期急性缺氧，通过机体代偿，大量胎盘血进入胎儿；③脐带晚扎、双胎等。围生期急慢性缺氧是本病的最主要原因。本组病例产前慢性缺氧（足月小样儿、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、母亲糖尿病、妊高征等）11例，占47.83％，围生期急性缺氧5例，占21.74％，所以对围生期急慢性缺氧的新生儿应警惕本病的发生。
3.2 NP的病理生理改变 NP的主要病理生理改变是血液粘滞，血流速度减慢，使组织缺氧和营养供应减少，导致器官损害，耗氧量较大的器官如脑、心、肾最易受损。脑血流调节异常与脑损伤密切相关［3］。NP因血液高粘滞度增加，脑血流速率下降，脑组织供血供氧不足，可引起脑损害和功能损害。但国内研究窒息新生儿脑多普勒超声动态变化较多［4～6］，经颅多普勒（TCD）可直接测定颅内各主要动脉的血流速度及阻力系数，开辟无创伤与无放射性损害检测新生儿脑血流动力学的新领域。本组采用TCD检测23例NP患儿大脑中动脉、大脑前动脉血流速及阻力系数。旨在探讨NP患儿脑血流动力学变化，为诊断新生儿脑损伤提供一种新的选择。
表2 23例NP患儿治疗前后脑血流各项参数比较 （略）
3.3 换血效果 本组23例NP患儿，治疗前MCA及ACA流速(Vs、Vd)均低于治疗后，经统计学处理差异有高度显著性(P均<0.01)，提示脑血流减慢是NP患儿脑损伤的主要病理基础。换血后脑血流加快提示生理盐水换血能有效改善脑血流，提高脑血流速度，从而促进细胞功能恢复。脑血流的调节主要以血管阻力改变为基础，RI异常增高，常提示血管阻力增加，主要是因为血管周围星形细胞水肿,血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄闭塞所致［7］。本组患儿治疗前MCA及ACA的RI均高于治疗后，因而可把RI作为判定疾病程度的重要指标之一。
综上所述，TCD检测脑血流动力学变化，能直观且客观地了解NP患儿脑血流的灌注状态，以及脑血管阻力调节状况，并且能较早用于临床，具有简便、无创、可在床边反复开展等优点，对NP的早期诊断、病情判断、预后评估和指导治疗具有重要价值，值得临床进一步研究。
【】
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