格拉司琼治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐的临床观察及护理

【摘要】  目的 观察格拉司琼与甲氧氯普胺对减轻化疗所致恶心、呕吐的临床效果及探讨护理要点。方法 将104例肺癌患者随机分为两组，每组52例。观察组在化疗前后给予静脉点滴格拉司琼，对照组给予甲氧氯普胺，观察两组患者恶心、呕吐的程度及疗效，并采取相应的护理措施。结果 格拉司琼对预防肺癌化疗所致恶心、呕吐总有效率（88.46%）明显高于对照组（69.23%），χ2=6.15，P<0.05。结论 格拉司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐有明显的预防作用。

【关键词】  肺肿瘤；化学疗法，辅助；格拉司琼；预防和防护用药；恶心；呕吐；护理

　　化疗是肿瘤病人的主要手段之一，肿瘤化疗的广泛合理应用，使肿瘤治疗的效果有了较大的改善。然而，多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害［1］。其中给病人造成最大痛苦的是恶心、呕吐等消化系统症状，这严重影响着病人的生活质量。我科自2004年1月～2006年5月，采用格拉司琼预防肺癌化疗所致恶心、呕吐，取得良好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择肺癌接受化疗的病人104例，其中男68例，女36例，年龄25～68岁，化疗前检查血常规、肝肾功能、心电图均正常，且无恶心、呕吐症状。根据病情，选用2～3种药物联合化疗，均采用静脉给药。

　　1.2  方法  将104例患者随机分为两组，每组52例。观察组男35例，女17例，年龄25～68岁，对照组男33例，女19例，年龄28～62岁。观察组于化疗前后静脉点滴格拉司琼葡萄糖注射液100ml，疗程结束后继续用1～2天。对照组于化疗前后静脉点滴5%葡萄糖加甲氧氯普胺10～20mg，疗程结束后继续用1～2天。

　　1.3  疗效观察  按WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准［2］，分为0～Ⅳ级，0级无恶心，Ⅰ级有恶心，Ⅱ级有呕吐，Ⅲ级呕吐需治疗，Ⅳ级难控制的呕吐，于给药5天内观察。显效：无恶心、呕吐；有效：恶心、呕吐，每天1～2次；无效：恶心、呕吐，每天3次以上。

　　2  结果
   
　　两组患者疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

　　表1  两组患者疗效比较（略）

　　a：与对照组比较，χ2=6.15，P<0.05

　　3  护理

　　3.1  护理支持  许多实用性、非药物性措施可减轻恶心、呕吐［3］。化疗前患者都有恐惧、紧张情绪，我们多与患者交谈，鼓励采取应对方式，给予关心安慰，理解与支持，并利用家庭、亲属、朋友等比较亲密的关系给病人精神方面的支持，有助于减轻或缓解患者情绪和精神上的压力，教会患者渐进性肌肉放松训练和想象，并辅以深呼吸疗法，达到分散注意力，减轻恶心、呕吐症状的目的。

　　3.2  行为干预  为病人提供舒适、整洁、安静的环境，减少不良刺激，如污物、药物、气味等。化疗期间指导正确的饮食方法，鼓励进食清淡易消化富含营养的食物，避免油腻、辛辣食物，保持口腔清洁。

　　4  讨论

　　4.1  化疗所致恶心、呕吐发生机理  温善禄等［1］认为，位于第4 脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。化疗药及其代谢产物可直接刺激CTZ产生呕吐。化疗对胃肠粘膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5-羟色胺3(5-HT3)，一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合，产生呕吐。

　　4.2  格拉司琼及甲氧氯普胺的药理作用  格拉司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，化疗可引起肠嗜铬细胞释放5-HT3，5-HT3可激活中枢或迷走神经5-HT3受体引起呕吐反射，该药控制恶心、呕吐的机理，是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，抑制恶心、呕吐的发生，该药无锥体外系反应、过度镇静等副作用。甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断剂，作用于催吐化学感受区，具有较强的中枢性镇吐作用，不良反应导致锥体外系反应［4］。

　　4.3  疗效分析  由表1可见，观察组的止吐效果明显优于对照组（P<0.05），使用格拉司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐有明显的预防作用。

【】
  　　［1］ 温善禄，李斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶心、呕吐的机制及护理［J］.国外医学：护分册，1998，17(4)：165-167.

　　［2］ 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽技术出版社，1998：421-456.

　　［3］ 张丽珠.镇吐疗效的进展［J］.国外医学：护理学分册，1993，12(5)：235.

　　［4］ 周雪娥.胃复安、苯海拉明、地塞米松用于化疗所致呕吐［J］.护理研究，2001，15(1)：29.