高压氧配合中药治疗糖尿病性周围神经病变80例

【摘要】  目的 观察高压氧配合中药糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果。方法 将148例DPN变患者随机分为治疗组(n=80)和对照组(n=68)，治疗组采用高压氧配合中药治疗，对照组单纯予高压氧治疗。比较观察两组疗效。结果 治疗组治疗有效66例，有效率为82.50%，对照组有效22例，有效率为32.35%，两组疗效差异有高度显著性(χ2=38.35，P<0.01)，治疗组治疗后神经传导速度加快。结论 高压氧配合中药对DPN疗效优于单纯高压氧。

【关键词】  糖尿病神经病变；高压氧；医学，传统

　　糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的并发症之一，其发生率高达60%～90%，病变可累及感觉神经、运动神经和植物神经。由于其发病机理的阐述尚未明了，所以目前尚无确定有效的治疗药物，一般除控制血糖外，多采用B族维生素、血管扩张剂、镇痛药等对症治疗［1］，但效果并不满意。笔者自2003年9月～2005年12月在治疗糖尿病的基础上，以高压氧（HBO）配合中药治疗DPN 80例，并设对照组68例进行比较，疗效满意。现将结果分析报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  随机分成两组。治疗组80例中，门诊28例，住院52例；男34例，女46例；年龄40～60岁，平均50.2岁，病程最短2年，最长15年，平均9.2年。对照组68例中，门诊20例，住院48例；男26例，女42例；年龄42～68岁，平均53.8岁，病程最短3年，最长14年，平均8.0年。两组病例在年龄、性别、病程方面相似，具可比性。

　　1.2  诊断标准  参照1999年WHO糖尿病诊断标准［2］，148例均确诊为糖尿病，均符合高彦彬［3］DPN的诊断标准。并经肌电图检查，均有不同程度的神经传导速度减慢。除外由其他原因引起的周围神经病变。

　　2  治疗方法

　　2.1  HBO疗法  所有病例均经饮食控制和糖尿病防治，长期口服降糖药者继续服用。均应用高压氧统一治疗方案进行治疗。采用多人舱，空气加压至0.2MPa，然后在0.2MPa下采用面罩吸纯氧60min，中间休息10min，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

　　2.2  中药疗法  治疗组80例患者除高压氧治疗外，配合应用中药治疗。药物组成：太子参15g，生地黄30g，五味子12g，独活12g，秦艽12g，桑寄生12g，乳香12g，没药12g，鸡血藤15g，四方藤15g，白芍15g，细辛3g，全蝎3g，川芎9g，僵蚕9g，肢体麻木重加党参15g，当归10g；疼痛加三七粉1.5～3g冲服，延胡索10g，路路通12g；畏寒加制附子9g，肉桂6g。每日1剂，按常规煎取药汁300ml，分2次温服。10天为1个疗程，连服3个疗程。

　　2.3  其他疗法  对照组68例患者除HBO治疗外，用维生素B1注射液0.1g，维生素B12注射液500μg，肌注，每日1次。疗程同治疗组。

　　2.4  记录项目  所有病例均7～14天复查空腹血糖，观察感觉、痛觉及运动感觉的范围、程度，记录肌电图检查结果。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效判定标准［4］  治愈为主要症状消失，肢体活动正常，肌肉丰满，肌电图正常。好转为主要症状改善，肢体活动仍有轻度乏力，肌电图改善。无效为症状、体征、肌电图均无变化。

　　3.2  结果

　　3.2.1  两组临床疗效比较  治疗组疗效优于对照组，见表1。两组总有效率比较差异有高度显著性（χ2=38.35，P＜0.01）。

　　表1  两组临床疗效比较（略）

　　3.2.2  两组治疗前、后运动神经传导速度比较  两组治疗前神经传导速度比较差异无显著性（P＞0.05），治疗后治疗组除正中神经外，其他神经传导速度加快，与对照组治疗后比较，差异有显著性或高度显著性（P＜0.05或0.01），见表2。

　　4  讨论

　　4.1  发病机理及HBO疗效  DPN发病机理至今尚未完全阐明，近年来有临床和实验研究显示［4］，代谢异常及血管损害对DPN的发生具有重要的作用。血管损害主要为微血管病变，表现为毛细血管基底膜增厚，血管与内皮细胞肿胀、增生、透明变性、糖蛋白沉积、管腔狭窄，从而导致神经缺血、缺氧。这一发病机理为HBO治疗DPN提供了理论依据。HBO治疗，血氧含量增加，有效提高血氧张力，改善机体各脏器、组织的供氧，有氧代谢旺盛，无氧酵解受到抑制，乳酸生成减少，使酸中毒得到纠正。HBO下，氧的有效弥散距离增加，有效降低血粘度，促进侧支循环的建立，改善了因血糖与蛋白质结合成为大量糖基化终末产物的代谢障碍所致血管壁增厚、狭窄。从而恢复周围神经活性，改善周围神经障碍所致的感觉障碍、运动障碍，有效提高治疗DPN的效果。

　　表2  两组治疗前、后运动神经传导速度比较（略）

　　4.2  中医治疗机理及疗效  中医认为DPN，大多表现为四肢麻木、灼热、刺痛、蚁走或呈手套样、袜子样感觉异常，其病因病机为气阴两伤兼血瘀之体，复感风邪，外邪侵袭经络，则经脉壅阻，气血瘀滞所致。在治疗上以益气养阴，祛风活血通络为法，太子参、生地黄、五味子益气养阴，独活、桑寄生、秦艽、防风祛风除湿止痛，四方藤、鸡血藤祛风湿、通经络，没药、乳香活血行气止痛，白芍缓急止痛，全蝎、僵蚕祛风解痉、通络止痛。诸药合用，共奏益气养阴、祛风活血通络之功，从而达到治疗目的。

　　4.3  中西医联合治疗效果  通过临床观察，HBO配合中药治疗DPN，对改善患者临床症状，如四肢麻木、灼热、刺痛等症，确有很好效果，而且具有良好的纠正肌电图异常的作用。值得临床应用和推广。

【】
  　　［1］ 万士林，陈林庄，俊华.糖尿病的诊断标准与实验室检测［J］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2001，22（2）：104.

　　［2］ 蒋国彦.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：102.

　　［3］ 高彦彬，吕仁和，王秀琴，等.糖尿病558例临床资料分析［J］.北京中医学院学报，1992，15（4）：50.

　　［4］ 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，1998：227.