健康教育在89Sr放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移中的应用
【摘要】 目的 探讨健康在89Sr放射性核素骨转移瘤中的作用。方法 在对180例恶性肿瘤骨转移的核素治疗中，以实施健康教育前后作比较，比较治疗人数、次数；病人、家属的配合、满意程度；观察核素治疗效果。结果 提高了医生、护士、患者及家属对89Sr核素治疗骨转移的认识、了解；增强了他们治疗疾病的信心，提高了治疗配合和满意程度；患者的治疗人数、次数明显提高。结论 对确诊为恶性肿瘤骨转移的患者实施及早和连续性的89Sr核素治疗，配合临床及中医中药治疗，可提高治疗效果，降低毒副作用，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长其生命；健康教育伴随和配合医疗护理的展开，可取得事半功倍的效果。
【关键词】 放射性核素；肿瘤转移；骨；健康教育
的健康教育是社会和医学进步的产物，在新的医学模式推动下，越来越多地应用于疾病的治疗中，起到良好的促进作用。普遍认为，医院实施健康教育后能缩短病人的住院日，减少医疗纠纷，降低医疗费用，促进患者康复［1，2］。随着癌症发病率的升高，骨转移癌越来越被人们重视，国内有报道［3］，至少有25%～85%的癌症患者于死后发现骨转移。故及早发现和治疗骨转移，缓解患者的骨痛，改善其生活质量，提高其生存率有着非常积极的临床意义。
1 资料和方法
我科1999年12月～2006年5月共治疗恶性肿瘤骨转移180例，200人次，其中男79例，女101例，年龄28～83岁。分别为前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌骨转移的患者。在治疗中，以实施健康教育前后作对比：比较治疗人数、次数；病人、家属的配合、满意程度；观察89Sr放射性核素的治疗效果以及放射性核素配合临床止痛性放疗、中药方法治疗效果的对比。
2 健康教育措施
2.1 医务人员的健康教育 由科主任定期或不定期讲课，科教科组织继续教育和培训，并通过医院的各种宣传报道，使大家对临床核医学科的诊断治疗有进一步的认识和了解，从而提高医务人员各学科知识，使患者得到更加的诊断及治疗。
2.2 患者及家属的健康教育 根据患者的病情特点及患者、家属的心理特点，受教育程度，从事的职业，采取不同方式和途径，进行耐心、细致的健康教育。使他们对疾病的发生、诊断、治疗护理、药物副作用、康复和预防的整个过程有更多的认识和了解，以取得他们的信赖、支持和配合，积极参加疾病治疗的整个过程，争取早日康复［2，4，5］。
2.2.1 开辟宣传栏 在医院公共场所及科室开辟健康教育专栏，利用板报和小册子，提供健康教育处方，以简单明了的文字，配上图片和实例，开展文字健康教育。
2.2.2 放射性核素全身骨显像检查的健康教育 自从SPECT问世以后，全身骨显像检查已成为骨转移诊断方法中最常用的手段之一，全身骨显像对发现骨转移特别敏感，可比X线早3～6个月发现病灶，但还有很多患者不了解这项检查，通过健康教育让患者及家属明白，全身骨显像对恶性肿瘤骨转移的早期诊断、治疗效果的检测和疾病的预后有着非常重要的临床意义［3］。
2.2.3 让家属或患者了解病情 对发生骨转移的患者，我们找合适的时间和机会，以灵活巧妙的方式方法告诉患者，最好是家属，并根据其病情特点：对首次确诊的恶性肿瘤患者，手术、化疗、放疗前后及系统治疗前后，肿瘤复发等情况，给患者及家属一些建设性的建议，使他们既不影响原发肿瘤的治疗，又不延误骨转移的治疗。如介绍治疗效果好、毒副作用轻的89Sr放射性核素治疗方法。全身骨显像检查未发现异常的患者，建议6～12个月检查1次；检查后怀疑骨转移或检查未发现异常又有骨髓不适的患者，嘱其2～3个月后复查骨显像，并给予出院后的健康指导［3］。
2.2.4 89Sr放射性核素治疗的健康教育 对患者及家属介绍89Sr放射性核素治疗的原理、方法、治疗前后的注意事项和治疗过程中出现的不良反应及处理方法，是确保治疗过程顺利和连续治疗的关键。核素治疗方法简单，静脉注射给药，一次用药可维持2～3个月，剂量在1.48～22MBq/kg体重。患者生存期在2个月以上，血液和肝肾功能按WHO抗癌毒性分级，在0度以上才给予治疗。血液0度：白细胞3.5×109/L，血红蛋白100g/L，血小板90×109/L。治疗前停止钙制剂治疗。教育和指导患者：注意休息，少运动，骨痛部位不要做理疗、按摩，以免加重骨损伤；饮食以营养丰富易消化为主，多饮水，搭配一些粗纤维的水果、蔬菜；3～6个月复查骨显像，监测治疗效果。
2.2.5 放射防护的健康 遵照开放性放射性核素防护原则进行。用于核医学科诊断的大多是99mTC 标记的显像剂，99mTC发射的是γ射线，能量低，半衰期6.1h。用于的89Sr核素发射的是纯γ 粒子，射程6～8mm。这些诊断和治疗用的放射性药物由于剂量安全，可在门诊治疗。这些药物大多经肾脏排泄，教育检查和治疗的患者注意个人卫生，小便后多冲水，为安全起见，不要接触（拥抱）孕妇和小孩。
3 结果
经健康教育后，积极治疗的患者从教育前的15%增加到了65%，由于进行了健康教育，使患者认识到骨转移瘤治疗的必要性，他们的配合程度大大提高。观察治疗效果，前列腺癌患者效果最佳，乳腺癌患者效果次之，其他恶性肿瘤骨转移的患者骨痛也明显减轻。观察180例骨转移癌的患者89Sr治疗后骨痛减轻或消失148例，总有效率为82.22%。12例出现轻度血液学毒性反应，对心、肝、肾功能几乎没有影响［6］；观察96例多发性骨转移89Sr治疗结合放疗止痛效果最佳。
4 讨论
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病。恶性肿瘤并发骨转移，如果不及时治疗和跟进护理，常常引起患者骨痛难忍，肢体功能障碍，最后导致病理性骨折和瘫痪，疾病的折磨严重影响患者的生存质量，常令他们痛不欲生。
4.1 开展健康教育的重要性 开展健康教育，进行多学科的学习，不但增长和丰富了我们的临床和健康教育知识，更增强我们为患者进行健康护理的责任，使日常的医疗护理活动从被动转为主动。在我们医疗护理水平提高的同时，主动向患者及家属进行核素治疗知识方面的教育，使他们较为详细地了解常用于治疗骨转移的核素，如89Sr，它发射的是纯γ射线，半衰期50.5天，放射仅8mm，进入骨的生化途径与钙相似，静脉注射给药后在骨转移病灶聚集是正常骨的2～25倍，至少滞留在骨转移病灶100天，在此期间产生的电离辐射生活效应达到杀死和抑制肿瘤细胞，同时降低碱性磷酸酶和前列腺素的水平，减轻骨质溶解，促进骨质修复，发挥良好的止痛和降低血钙作用［6］。
4.2 健康教育对骨转移患者的治疗效果 我们观察180例前列腺癌、乳腺癌等骨转移的患者，89Sr治疗后骨痛减轻或消失148例，总有效率为82.22%，治疗后复查骨显像，有80例骨转移病灶代谢减低，有12例出现轻度血清学反应，对心、肝、肾功能几乎没有影响。对孤立、转移病灶较大，骨痛剧烈的患者外加局部放疗、内服中药等治疗。经过临床资料的，对确诊为恶性肿瘤骨转移的患者，开展耐心细致的健康教育，取得患者及家属的积极配合，使患者了解到及早和连续性的89Sr放射性核素治疗配合临床放疗、中医中药治疗，可提高镇痛、治疗效果，降低毒副作用，提高生存质量，延长生命［3，6］。
【】
［1］ 钟勤.社会对健康教育的需求［J］.中华护理杂志，2000，35(6)：364-365.
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