超声心动图在经皮房间隔缺损封堵术54例中的应用价值
作者：吴红萍，张瑜，金恒，赵刚，管耘园
【摘要】 目的：探讨超声心动图在经皮房间隔缺损堵闭术的应用价值。方法：房间隔缺损54例在超声心动图监测下行经皮房间隔缺损封堵术。结果：54例房间隔缺损患者全部封堵成功。在术后10分钟复查超声有少量残余分流8例，术后一个月复查有少量残余分流2例。结论：经皮封堵房间隔缺损，术前超声心动图作为病例筛选，术中监视封堵器的放置位置，术后随访超声起着必不可少的作用。
【关键词】 房间隔缺损；先天性心脏病封堵术；超声心动图
1 资料与方法
1.1 一般资料 房间隔缺损54例中男24例，女30例，年龄3~70岁，平均29±11.2岁。单纯性继发孔ASD 54例中含上腔型2例，多孔型2例，均为左向右分流，平均肺动脉收缩压约41 mmHg，合并房颤8例，轻度肺动脉狭窄1例。均经临床检查，心电图，X线胸片及超声心动图检查证实。
1.2 方法 （1）超声仪器：HP5500型彩色多普勒超声心动图仪，S4经胸探头（频率为2~4 MHz）及多平面经食管探头（频率为5.5~7.5 MHz），固定探头转动相控装置。术前均行TTE检查，对合并房颤8例及透声条件差8例加做TEE检查，测量ASD直径，房间隔最大伸展径，ASD边缘距腔静脉，肺静脉，冠状静脉窦及房室瓣的距离。术中行TTE 44例，行TEE10例监测封堵器位置，评估封堵效果；（2）封堵器（北京华医圣洁公司）：由镍钛合金钢丝编织成具有伸缩膨胀性质的双盘及连接双盘的腰部组成，输送器包括内芯和外鞘组成；（3）封堵方法：穿刺股静脉，导管置于左房，选择直径比测值大3~5 mm的封堵器安装于输送器头部。沿鞘管送至左房，封堵器的左房盘及腰部张开后在超声监测下，回拉使封堵器左房面紧贴房间隔。腰部卡于ASD内不影响房室瓣活动及肺静脉的回流，张开右房盘，经超声监测封堵器位置满意后，释放封堵器，撤出输送装置。手术时间为20~40 min。术后即时超声观察疗效，术后24小时，1、3、6个月复查超声。
2 结 果
54例术中44例采用TTE和10例TEE监测均全部一次堵闭成功，无严重并发症。术后即时复查有少量残余分流8例，1个月复查仅有少量残余分流2例，为上腔型及多孔房缺患者，术后均采用超声监测。术前超声测量ASD值为5~40 mm，平均21 mm，房间隔伸展径56.0±10.2 mm，上腔缘15.0±7.3 mm，下腔缘18.0±3.9 mm，MV缘20.6±8.5 mm，房顶缘10.8±5.6 mm。
术中44例TTE监测，10例用TEE来监测，见表1。
3 讨 论
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占整个先心病的10％~15％[1]。随着导管介入技术的，相当比例的继发孔型房缺成功地接受封堵[2]。既往研究证明超声心动图（TTE及TEE）在该手术中具有不可替代的重要作用。对于封堵器型号选择，术中引导及术后评价随访等环节均具有重要价值。采用超声心动图用于对患者术前评估，尤为重要。
封堵器选择的大小直接关系到封堵术的疗效及并发症，因而准确测量房间隔缺损的大小非常重要。术前54例患者均TTE测量ASD大小，对8例合并房颤的患者加做TEE以排除左心耳血栓，6例透声条件差的患者及2例多孔型房缺患者均行TEE检查，本组资料显示术前超声心动图对ASD测值与手术选用封堵器的大小相关。我们采用超声心动图测值作为选择封堵器的指标，全部获得成功。
由于封闭器在心内的强回声与心腔内无回声暗区形成鲜明对比，超声心动图可清楚显示封堵器在心内的定位，指导操作者对封堵器的放置，于双房伞面打开后观察缺损处是否有残余分流，三尖瓣及二尖瓣反流的情况及肺静脉回流是否受阻等。确定封堵器的牢固性是成功进行封堵另一关键因素，封堵器双盘伞面放出后，在超声心动图的监测下，术者适当用力推拉封堵器。牵拉时封堵器右伞盘被牵拉开，离开房间隔，封堵器左侧伞盘无移动，放松右伞盘回至原位，恢复原夹于房间隔的形态，推挤时，封堵器无移位，表示封堵器固定良好。
术中采用TTE监测对某些特殊患者，二维图像对ASD大小的确定有一定的误差，对残缘的估测有时欠准，影响封堵器的选择。当残缘较软或较短时，封堵器是否夹住残缘，TTE较难判断，必须采用TEE监测。本组有10例采用TEE监测引导，其中6例因患者胸壁厚，肺气多，不能清楚显示超声图像或伞器位置，2例属于腔静脉型，2例属多孔型特殊类型ASD，术中采用TEE监测，手术均获成功。
术后随访，54例患者封堵器位置均正常，李卫萍等[3]研究报道ASD封堵术后发生封堵器脱落等并发症，本组病例术后随访均未观察到。
【】
[1] 王新房，主编. 超声心动图学[M]. 第3版，北京：人民卫生出版社，1999：625，659.
[2] 孔祥清，主编. 先天性心脏病介入治疗[M]. 江苏技术出版社，2003：28，38.
[3] 李卫萍，张 琦，蒋志杰，等. 经胸超声心动图在引导房间隔缺损经右心导管封堵术中的临床价值[J]. 中华超声影像学杂志，2002，11（2）：78-80.
