新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描的临床应用
作者：王天乐，龚沈初，1张 勤，张树清，沈云霞，桑军
【摘要】 目的：评估新生儿低剂量头颅CT扫描的图像质量和临床应用价值。方法：对临床怀疑颅脑病变需行CT检查的新生儿60例，随机分成常规剂量和低剂量组2组。对比两种剂量扫描产生的CT吸收剂量指数（CTDIw）；盲法评判两组扫描剂量的图像质量。结果：（1）低剂量扫描组的CTDIw吸收剂量仅相当于常规剂量的34.9％；（2）低剂量组图像质量以较好为主，较常规剂量组稍差，但未出现不合格图像，不影响诊断。结论：采用120kV、70mAs左右的低剂量对新生儿进行头颅CT扫描，既能满足临床诊断要求，又能减少辐射剂量。
【关键词】 颅脑；X线机断层扫描术；低剂量，新生儿
[Abstract] Objective: To evaluate the image quality the clinical application of low-dose spiral CT scan to brain neonatal. Methods: 60 neonates with suspected cranial disease were selected and randomly divided into two groups averagely． Weighted CT dose index(CTDIw ) of the two groups were compared with each other． The image quality was blindly evaluated in both groups. Result:(1)The CTDIw in low dose group was 34.9％ of the index in conventional dose group；(2) The image quality in low dose group mostly was better，but inferior to that in conventional dose group，and all images were qualitied for diagnosing．Conclusion:The low-dose scanning (120kV, 70mAs )would be practical in diagnosing the neonatal intracranial lesions ．
[Key words] Brain； Computed tomography； Low-dose； Neonate螺旋CT由于其固有的优势已成为婴幼儿疾病检查的重要仪器，但与成人比，儿童受辐射的危险更应引起重视。目前尚无一致的头颅CT毫安秒设置，仅有少数关于成人及儿童较低剂量头颅CT扫描的研究报道[1，2]。本文通过新生儿头颅低剂量扫描的临床应用研究，评估新生儿低剂量头颅CT扫描的图像质量和临床应用价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 高度怀疑颅脑病变的新生儿60例，其中男36例，女24例，年龄均＜28天，平均8天。随机分成常规剂量组和低剂量组(120 kV 70 mAs)颅脑CT扫描。
1.2 方法 使用西门子公司PLUS 4型螺旋CT， 常规剂量组扫描参数为120 kV，200 mAs，层厚8 mm，螺距1.5；低剂量组扫描参数为120 kV，70 mAs，层厚8 mm，螺距1.5。均采用标准重建算法，仰卧位，头先进。研究指标：表述受检者接受X射线吸收剂量参数为CT吸收剂量指数(CTDIw)。系统根据选择的扫描参数自动计算CTDIw并显示于参数栏。
1.3 图像质量评估 将新生儿颅脑图像采用窗位40HU、窗宽120HU的软组织窗；用AGFA公司生产的LR-5200激光照相机摄片。CT片作统一编号，并用胶布封住每幅图像左下角的扫描条件记录。分别由4名CT医师、盲法评价每幅图像。根据影像噪声、空间分辨率、密度分辨率及有无伪影对图像质量进行分析，将图像质量分为下列4个等级：（1）影像层次清晰，颗粒均匀，解剖结构显示能力强，满足诊断需求，图像质量定义为优；（2）影像层次一般，颗粒欠均匀，能显示解剖结构，达到诊断的要求，图像质量定义为合格；（3）图像质量介于上述两者之间定义为良；（4）影像层次不清，颗粒大，图像密度分辨率下降，解剖结构显示较模糊，无法达到诊断要求，图像质量定义为不合格。
2 结 果
2.1 新生儿低剂量与常规剂量的吸收剂量指数比较 扫描层厚8 mm低剂量，螺距1.5时，70 mAs，CTDIw为9.7；常规剂量，螺距1.5时，200 mAs，CTDIw为27.8。
2.2 新生儿低剂量与常规剂量扫描的图像质量比较 见表1。表1表明两种剂量的图像质量等级有差异，低剂量扫描图像质量以良为主，而常规剂量图像以优为主，低剂量扫描图像质量稍差，但两者均未出现不合格图像，因此不影响诊断(见图1、2)。
3 讨 论
3.1 新生儿头颅低剂量CT扫描的必要性及基础 由于新生儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的10多倍[3]。放射线辐射是CT检查的主要不利因素，新生儿吸收CT剂量更高且放射线引起损伤的危险被认为比成人更高[4]。新生儿约有30％的骨髓位于颅骨中[5]，头颅CT检查的骨髓吸收剂量高于胸部或腹部检查，婴儿头部径线小，如果使用与成人相同的CT扫描参数检查患儿，辐射剂量至少是成人的2倍[5，6]。故降低新生儿头部检查的辐射剂量具有重要意义。刘昌盛等[7]认为由于新生儿颅骨及脑组织发育尚不成熟，其对应的组织密度不如成人高，且颅骨、脑组织及脑室系统三者间对比度亦很好，因此低剂量扫描也适用于新生儿头颅扫描。
3.2 影响新生儿CT检查的有效X线辐射剂量因素 Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断要求。在保持管电压120 kV、螺距1.5等其他参数不变的条件下，降低管电流能使CT吸收剂量指数有明显下降，本组研究使用70 mAs的低剂量组其有效辐射剂量只有常规剂量的34.9％。螺距值的大小也影响X线直接照射剂量的多少，扫描螺距值大，同一扫描范围内扫描总时间变短。X线直接照射剂量随之减少，但扫描层厚或螺距过大，可能会漏检小病灶，不利于疾病的发现[8]。扫描野是影响散射线间接辐射剂量的重要因素之一。扫描野大，扫描区域增大，散射线产生的概率相应增大，减少散射线产生的措施包括扫描前行CT机必要的校正，选择适当的扫描野以及非被检部位的防护屏蔽等。
3.3 新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描的图像质量 选择合适的扫描条件是新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描可行性的关键，研究结果显示，采用70 mAs的低剂量扫描参数进行扫描，其优、良级图像所占比分别为20.0%、53.3%，低于常规剂量，但低剂量组扫描图像无不合格级图像，均符合临床诊断要求，优良级图像，占73.6%。与常规剂量新生儿脑部图像相比，其图像质量虽稍有下降但能满足诊断需要。根据新生儿患病的特点，常见病多发病主要是颅内出血和新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，降低剂量，射线的质未改变，脑组织的CT值未影响，不影响HIE的诊断，因此，我们认为采用70 mAs做新生儿低剂量螺旋CT检查，图像质量满足临床诊断需求。
按照放射防护条例和医用辐射防护最优化原则，通过本组研究我们认为采用70 mAs的参数，进行新生儿头颅CT低剂量扫描可以有效降低儿童辐射剂量，其图像质量满足临床要求。
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