补脾疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎的临床研究
【摘要】 ［目的］观察补脾疏肝和胃法对胆汁反流性胃炎的结果。［方法］应用补脾疏肝和胃中药加西药治疗胆汁反流性胃炎30例(治疗组)，并与单用西药奥美拉唑、西沙比利和阿莫西林治疗22例(对照组)作比较?［结果］治疗组与对照组的总有效率分别为86?7%、86?4%，两组比较差异有无显著性意义( P>0?05)；治疗组与对照组6个月后复发率分别为 7?69%、35?00%,治疗组明显优于对照组（ P<0?01）。 ［结论］ 补脾疏肝和胃法结合西药治疗本病具有疗程短、见效快、副作用少、复发率低的优点
【关键词】 胆汁反流性胃炎 补脾 疏肝和胃 奥美拉唑 西沙比利 阿莫西林
Abstract: ［Objective］ To observe curative effect of the method of nourishing spleen, clearing liver and adjusting stomach on bile regurgitation gastritis(BRG). ［Method］ Combine the Chinese drugs above and western medicine to treat 30 cases(treatment group), compare it with control group 22 cases only taking western medicine. ［Result］ For total effective rate, 86?7% and 86?4% for the two groups respectively, the comparison was meaningless(P>0?05); after 6 months, the recurrent rates were 7?69% and 35?00% for both groups respectively, the treatment group was obviously better than control one(P>0?01). ［Conclusion］ The said combination of TCM and western medicine has good points of short course, quick effect, little side effects and low recurrent rate in treating BRG.
Key words: BRG; nourishing spleen; clearing liver and adjusting stomach; Omeprazole; Cisapridecap; Amoxicillin
胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)是指各种原因所致过多含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃内引起的胃黏膜的慢性炎症,属于慢性胃炎的特殊类型,约占慢性胃炎的22?6%。近年来,笔者跟采用中西医结合疗法治疗本病30例,取得了较满意的疗效,现如下。
1 临床资料
全部52例均为我院2004—2006年门诊患者。符合西医诊断标准:病人有上腹灼热痛,以呕吐胆汁为主要症状;伴有不同程度的腹泻、食欲不振、消瘦、嗳气等;所有患者均经胃镜检查,镜下黏膜充血、水肿、糜烂、花斑样改变,黏液湖见胆汁潴留,胃黏膜有黄绿色胆汁附着;幽门松弛,处于开放固定状态;十二指肠蠕动时有黄色泡沫连续反流入胃; Hp检出率低;无其它系统病及胃部手术史。将受治的52例胆汁反流性胃炎按患者的依从性分成两组:治疗组,共30例,男16例,女14例,年龄22~63岁,平均(42?8±10?25)岁;对照组22例,男11例,女11例,平均(44?5±11?22)岁。以上各项经统计学处理均无显著性差异(P>0?05)。
2 治疗方法
2?1 药物治疗 对照组以西药奥美拉唑胶囊20mg,每天2次,西沙比利片5mg,每天3次,阿莫西林胶囊0?5g每天3次,口服。治疗组在对照组用药的基础上,加用补脾疏肝和胃中药治疗:党参15,白术15,茯苓12g，柴胡10g,半夏9g,郁金12g,黄连5g,黄芩10g,佛手10g,白芍12g,木香9g，芍药15g，枳实12g，蒲公英25g，葛根12g，生山药15g，生麦芽25g，鸡内金12g，炙甘草5g。嗳气呃逆甚者,加旋复花、柿蒂、代赭石;嘈杂泛酸重者,加乌贼骨、浙贝母；阴虚胃燥者,加用沙参、麦冬等。每日1剂,水煎2次,每次取汁150ml,混匀。早、晚2次空腹服用。两组均以1个月为1个疗程,连用2个疗程。停药1周后,复查胃镜。服药期间均忌烟酒,饮食以清淡为主,忌食辛辣油腻食物。
2?2 疗效观察 观察患者治疗前后腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等症状改变并记录药物副作用,根据症状的严重程度及发作频率进行记分。症状严重程度评分标准为：轻度,患者需经提醒方能记起有症状,记1分;中度,有症状主诉,但不影响生活,记2分;重度,有症状主诉且影响日常生活,记3分。发作频率评分标准为:轻度,隔3~4天以上发作1次,记1分;中度,隔天发作1次,记2分;重度,每天发作,记3分。4周后根据症状总积分变化并结合胃镜复查结果来评定疗效。显效:症状总积分下降百分率>75%,镜下胃内无胆汁潴留,黏膜充血、水肿、糜烂消失;有效:症状总积分下降百分率为50% ~75%,镜下仅有轻度充血水肿、无糜烂,无胆汁潴留;一般:症状总积分下降百分率为25% ~50%,镜下有少许糜烂,无胆汁潴留;无效:症状总积分下降百分率≤25%,胃内仍有胆汁潴留。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。治疗前后检查肝肾功能。6个月后临床追踪复查,了解复发率。
2?3 统计学处理 对符合方案的病例进行统计分析,各组患者治疗前后症状积分用配对资料t检验,组间治疗前后积分下降值用两组资料t检验。
3 结果
3?1 后症状变化及疗效 两组患者之间治疗前各症状积分无显著差异;治疗4周后,症状积分均显著下降(P<0?01),治疗后两组患者之间积分下降值差异无显著性(P>0?05)。见表1。
表1 两组治疗前后症状积分比较(略)
与本组治疗前比较,*P<0·01
3?2 总疗效比较 两组临床总疗效比较无显著性差异(P>0?05),见表2。
表2 两组临床总疗效比较(略)
3?3 复发率比较 6个月后临床追踪复查,治疗组复发2例(7?69%,2/26),对照组复发7例(35?00%,7/20),治疗组明显优于对照组, P<0·01。
3?4 副作用 两组各有3例轻度腹泻(每日不超过3次,未做处理),两组均未发现肝肾损害等副作用。
4 讨论
胆汁反流性胃炎是含有胆汁的十二指肠内容物异常反流入胃而引起的一种特殊类型的慢性胃炎,随着内镜的广泛应用,其检出率逐年提高。动物实验和流行病学调查证实胆汁反流与胃癌前病变有关。所以积极寻找治疗胆汁反流性胃炎有效方法有重要的临床意义。
胆汁反流性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。主要涉及脾胃肝胆,其病机特点总属本虚标实,虚实夹杂。本虚主要表现为脾虚胃弱,升清降浊功能低下；标实则多见肝郁气滞,胆胃气逆,以及由此而导致的郁热犯胃、热毒内蕴、胃络瘀阻、血运障碍等。故对于本病的治疗当以标本兼顾,适当补泻,注重调整气机升降为总则。组方配伍必须遵循以补为主,补中兼通及叶氏所谓“补脾之中,必宜疏肝”之要旨。本法的具体作用主要体现为六君子合白芍健脾养胃、柔肝和中,重在治本；柴胡、枳实一升一降,四逆散之意,调整气机；加葛根、山药既可增强脾气升发,又可生津益胃,具有脾胃双调、气阴双补之效；郁金、佛手、生麦芽、鸡内金等药性温和,理气解郁而不伤阴,消食导滞而不败胃；半夏、黄连燥湿化痰,和胃降逆,能抑制呕吐中枢,有止吐作用;黄芩清热燥湿,具有利胆、解除平滑肌痉挛的作用,可缓解胃脘胀痛;木香对肠平滑肌有解痉作用;蒲公英消炎止痛为治疗本病之要药,故仍委以重任。本法遵循标本兼顾、适当补泻、调整气机升降,强调固护脾胃的治疗总则,采取辛苦相合,寒热互佐,升降并用,气血兼调,补而不峻,泻而忌烈,燥润适宜等方药的组合配伍,加减变通。以此协调有序的辨证、立法、组方、遣药,对于获取强固胃黏膜屏障,防止胆汁反流,改善全身症状的有效治疗,确能发挥良好作用。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,抑酸作用强大,同时可升高胃黏膜血流量,可消除胃黏膜糜烂和溃疡;西沙比利为胃肠动力药,可增加胃和十二指肠收缩性和胃十二指肠协调性,防止胆汁反流入胃;阿莫西林可抑制幽门螺旋杆菌,从而消除胃粘膜炎症,同时也可消除胆囊炎症,临床上可明显改善病人的症状。治疗组、对照组总有效率分别为86?7%、86?4%,短期治疗效果理想,但单用西药对照组复发率较高(35?00%)；结合补脾疏肝和胃中药治疗组,可明显降低复发率(7?69%)。总之, 本观察补脾疏肝和胃法结合西药对胆汁反流性胃炎的治疗效果,结果表明两组均有较好疗效。中西医结合治疗胆汁反流性胃炎,具有疗程短、见效快、副作用少、复发率低的优点。
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