焦虑症的内科误诊38例原因分析

【摘要】  　　通过对这些疾病误诊误治的病案分析，提高对焦虑症的认识，并对影响疾病识别、诊断和的相关因素进行探讨和，以期提高临床医师的识别率和为病人及时提供有效的治疗。降低医疗费用，减轻家庭和国家及社会的负担。

【关键词】  焦虑症 误诊 原因分析

　　Abstract: By case analysis on mistaking diagnosis and treatment of these diseases, to improve recognition to anxiety disease, and discuss and summarize the factors concerning recognition, diagnosis and treatment, hoping to improve clinical doctors’ recognition rate and offer timely and effective service to patients, reduce medical fee and relieve the burdens of family, the country and the society.

　　Key words: anxiety disease; mistaking diagnosis; analysis on reasons
   
　　焦虑症［1］是一种易与躯体疾病混淆的神经精神障碍，它已成为危害人类健康的主要疾病负担之一。患者常因焦虑症的躯体感知或伴有其他躯体疾病而于发病的第一时间到综合就诊，多按躯体疾病查治，往往是“一低一高一长”（识别率低，误诊率高，误治时间长）的问题较普遍，使得原本可治的疾病，成为棘手的疑难之症。焦虑症（包括慢性广泛性焦虑和急性惊恐发作）的主要临床表现，是与现实状况不符的持续或阶段性紧张、忧虑、恐惧，同时身体出现查无足够证据的“严重症状”为主要特征，患者的生活质量受到相当程度的影响。笔者收集我院内科近3年来误诊误治的焦虑症38例，分析报告如下：

　　1  临床资料

　　1?1  误诊为慢性胃炎15例  误诊原因：病人往往因上腹部不适，消化不良症状就诊。患者病初紧张程度较轻，其中13例经胃镜检查有浅表性胃炎，当胃炎治疗数月无效，焦虑症状日益明显时才发现误诊误治。典型病例：刘某，女，42岁，因“上腹部不适伴纳差、嗳气、返酸半年余”就诊。其父半年前死于胃癌，患者整日担心自己将来也会得胃癌。近半年来，到处求医于各种各样的医疗部门，西医中医都试过，疗效就是不理想，且就诊于医院的所有相关检查均正常范围；唯一是胃镜检查提示：浅表性胃炎。后又加用了“谷维素、乌灵胶囊”口服，并暗示病人不是胃癌，症状仍无明显改善。后经精神科会诊诊断为焦虑症，予“帕罗西汀，阿普唑仑”治疗，病愈。

　　1?2  误诊为心血管系统疾病10例  其中误诊为心肌炎5例，不稳定心绞痛3例，高血压2例。误诊原因：急性焦虑症病人以突然感到心悸、呼吸困难、头昏乏力，有紧张、恐惧、濒死感的表现，且于静息状态或夜间发生误诊为“不稳定心绞痛”；以发作性心悸为主要症状就诊者被误诊为“心肌炎”。典型病例：陈某某，女，46岁，小学教师，因“反复胸闷、心悸、呼吸困难3个月”入院。患者半年前内退，一直闷闷不乐，睡眠差。3月前开始有胸闷、心悸、呼吸困难，伴有四肢麻木、乏力。每次发作半小时左右。最严重的1次觉得濒临死亡、瘫倒，无意识丧失及大小便失禁。病人平时因担心发作得不到救助而不敢单独外出。在普通门诊就诊数次，所有相关的检查，均未能查出病因。后经精神科会诊，诊为“焦虑症”，予以“艾司唑伦、帕罗西汀”治疗，症状得到很好控制。

　　1?3  误诊为“眩晕症”4例  误诊原因：病人因发作性眩晕就诊，门诊未查出器质性疾病，使用“安定、维生素B6”后眩晕症状消失，以“眩晕症”诊断之。典型病例：赵某某，女，高级工程师。因“发作性眩晕，四肢麻木伴胸闷1月余”就诊。病人自觉最近1月来，心神不定，坐立不安，易烦躁。经普内科所有检查均正常。但病人自觉眩晕、乏力、胸闷、气喘。普内科诊断为“眩晕症”，予以“敏使朗、晕海宁”等药物口服，疗效不佳。后到神经心理科就诊，诊为“焦虑症”（惊恐发作），予“氯硝西泮、帕罗西汀”治疗而愈，未复发。

　　1?4  误诊为“血管性头痛”3例  误诊原因：病人均因头痛而无法正常进行工作和学习，到处就诊，结果门诊均未能查出病因。典型病例：俞某某，女，22岁，杭州某大学学生，因反复头痛而无法坚持学习，尤其是近期来，一旦上课，头痛就发作，就诊于多家大，但疗效不佳。后经神经心理科会诊，诊为“焦虑性头痛”，予以“帕罗西汀片”口服9个月而愈，未发。现在大学已毕业，且已参加工作。

　　1?5  误诊为“更年期综合征”3例  中年妇女，尤其在绝经前后，出现焦虑、烦躁，易发脾气，自主神经功能混乱症状如多汗、口干，诊断为“更年期综合症”。复诊时被纠正诊断。

　　1?6  误诊为“前例腺炎”2例  中老年男性病人，由于尿液次数较多，易误诊，应注意鉴别。

　　1?7  误诊为“末梢神经炎”1例   该病人主要症状是全身皮肤游走性麻木，酸痛，经过各有关检查，结果均正常，包括血糖。后予以“帕罗西汀”而愈，到目前未复发。

　　2  讨论

　　焦虑症与某些内科疾病症状相似，容易误诊。本病有以下重要特征［3］：（1）躯体性焦虑。这是焦虑症的表层症状，是患者最为关注的，也是与躯体疾病难以鉴别的焦点。常见的有心血管症状：心前区疼痛或心悸、气急、胸闷、心律失常、血压升高。中枢神经系统症状：头晕、耳鸣、视力模糊、多梦或易惊醒。自主神经及内分泌功能紊乱的症状：恶心、呕吐、腹泻、出汗、尿频、吞咽梗塞感、胃部不适、阳痿、早泄、月经不调。（2）运动性焦虑。这是焦虑症的伴随症状，往往被忽视或曲解。表现为不能静坐，搓手蹬足，来回运动，肌肉紧张疼痛，眼睑、面部肌肉跳动或手指震颤或痉挛，肢体麻木或发软，或突然瘫倒不能站立行走。（3）精神性焦虑。这是焦虑症的深层核心症状，不被患者和一些医生所意识。患者终日心烦意乱，忧心忡忡，注意力难以集中在正常的事情上。（4）易感性格。焦虑症的识别还要注重个性调查，因为这是患病的基础。A型性格的人易患与应激相关的焦虑障碍。另一类是易紧张型性格，胆小、敏感、多思多虑、夸张放大，遇到应激事件首先选择逃避和寻求保护。（5）发病因素。焦虑症的诱发因素一是躯体疾病，如当查出患有肿瘤、高血压、高血脂、糖尿病、胃炎、肝炎、鼻炎等疾病后，或一次外科手术过后。这类患者躯体焦虑症状逐步泛化，由局部单一症状扩展的全身各种症状，其对身体和精神的影响要远远超过原发病的本身。二是生活事件刺激，如儿时经历过的惊吓、虐待和创伤，成年后又遇到类似问题。（6）求医方式。焦虑症患者的求医方式有一定特点，主要表现在四处求医，翻来覆去地向医生叙述这样或那样的痛苦，无数次的检查或多次住院。对医生开具的每种药物都要细细过目，对哪种药物有副作用，服后会产生哪些不良反应，都认真研究琢磨。面对家中堆放的多种药物，吃一点即放弃，在尝试诸多药物后，不少患者还得靠安定类药物来维持，成了这类药物的依赖者。

【】
  　　［1］ 杨权.怎样识别焦虑症［M］.北京：人民卫生出版社，2005:3.

　　［2］ 朱锦平，汪洪波.焦虑性神经症误诊为冠心病34例［M］.临床误诊误治［J］.1998,11（2）：109.

　　［3］ 张少平，周天驿，张明园.地段医院中神经症的8年随访诊断分析［J］.中华神经精神杂志,1994,27（2）：105.