高压氧对不同证型脑卒中血液流变学影响的比较研究

              作者：徐新平 孙明洪 侯群 揭国义 范晓红

【摘要】  　　［目的］观察高压氧对不同证型脑卒中血液流变学之间的内在联系。［方法］将54例脑卒中患者辨证分为3型，进行高压氧前后血液流变学检测。［结果］阴虚风动型高切变率、中切变率、低切变率、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等明显高于风痰上扰痰热腑实型和气虚血瘀型（P<0?01）。［结论］从血液流变学的角度，提示高压氧治疗脑卒中的最佳适应证为“阴虚风动型”。阴虚风动是脑卒中血液流变学改变的病理基础。

【关键词】  血液流变学 高压氧 脑卒中 比较研究

　　Abstract: ［Objective］ To observe the intrinsic relation between hyperbaric oxygen and different types of cerebral apoplexy, sponsor to use limited hyperbaric oxygen resource by differentiation, greatly develop the essence of treatment based on differentiation in TCM. ［Method］ Divide 54 cases of cerebral apoplexy into 3 types for testing blood rheology before and after hyperbaric oxygen therapy.［Result］ The high shear rate, middle shear rate and low shear rate, red cell gathering index and rigidity index in deficient Yin and active wind type were markedly higher than wind sputum uprising type and deficient Qi and blood stasis type(P<0.01). ［Conclusion］ From blood rheology, it points out that the fittest sign for hyperbaric oxygen to treat cerebral apoplexy is “deficient Yin and active wind type”, which is the pathological basis in changes of blood rheology of cerebral apoplexy.

　　Key words: blood rheology; hyperbaric oxygen; cerebral apoplexy; comparative research

　　1  临床资料

　　54例脑卒中患者，均经本院CT扫描确诊。其中，男性32例、女性22例。年龄42~84岁，平均67岁。疾病分类：脑梗塞34例、脑出血8例、中风后遗症12例。“证候分类”参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。辨证分型：1?风痰上扰痰热腑实型19例，男性10例、女性9例，平均年龄69 岁。主症：共有症状（半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，或言语不利，下同）兼便干或腹胀便秘，午后面红烦热，或头晕，或痰多，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。2?气虚血瘀型17例，：男性12例、女性5例，平均年龄65岁。主症：共有症状兼心悸自汗，气短乏力，面色淡白，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。3?阴虚风动型17例。男性9例、女性8例，平均年龄68岁。主症：共有症状兼烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌质红（或红绛），脉细弦或细数。

　　2  检测方法

　　高压氧压力为2个绝对压，每次吸纯氧时间为60min，中间休息5min。全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉采用北京普力生科贸集团生产的LBY—N6A血粘度计进行检测。纤维蛋白原采用热比浊法检测。接受高压氧治疗前，均进行了全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原，每1疗程（20d）复查一次，观察1~2个疗程。在观察期间停用阿司匹林等对血液流变学有影响的药物。

　　3  结果

　　从以上附表可见，54例患者中，高压氧前后13项检测指标和纤维蛋白原，除红细胞刚性指数、压积、沉降率等5项指标外，均有显著性差异（P<0?01）。不同证型比较中，阴虚风动型血液流变学的变化最大（P<0?01）。

　　4  讨论

　　血液流变学是研究血液动力与变形的一门新分支学科［1］，血液的流变运行乃至中医理论气、血的盛衰对血液流变的影响甚大［2］。通过54例脑卒中患者中医辨证分型与血液流变学、纤维蛋白原检测，发现治疗前后具有显著性差异（P<0?01），说明高压氧对血液流变学的影响作用是肯定的。不同证型比较中，阴虚风动型血液流变学的变化最大（P<0?01）、风痰上扰痰热腑实型、气虚血瘀型血液流变学的变化最小（P>0?05），说明阴虚风动是脑卒中血液流变学改变的病理基础。高压氧具有降纤消溶，改善和调节微循环的作用。通过增加红细胞膜上负电荷数，使红细胞之间的静电排斥力增强，不易发生聚集。充分的供氧，改善了红细胞膜上的钠泵与钙泵的活性，使红细胞的能量代谢保持稳定，红细胞的变形能力增强，血液粘稠度降低。中医学认为，脑卒中的发生，病机虽然复杂，但总以“肝肾阴虚”为其根本。阴虚风动证的病理、生涉及内分泌、神经、代谢及免疫等多个环节。通过检测动物肾阴虚模型［3］发现血浆CAMP水平相对反应性增强，心率及血流加速，耗氧量增加。高压氧通过增加血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散能力，加快神经系统的修复，达到调节阴虚阳亢，促使水火相济，阴平阳秘的目的。

　　表1   54例脑卒中患者高压氧治疗前后血液流变学及FIB检测比较(略)

　　表2  54例脑卒中患者高压氧治疗前后血液流变学指标检测值比较(略)

　　与治疗前比较，阴虚风动型P<0?01，风痰上扰痰热腑实型、气虚血瘀型P>0?05

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  　　［1］ 翁维良主编. 血液流变学方法与应用［M］.北京:出版社,1989：1,60,120.

　　［2］ 侯淑英. 胆石症不同证型血液流变学检测意义［J］.中医杂志,2002,43(2):137.

　　［3］ 陈奇主编. 中药药理研究方法学［M］.北京:人民出版社,1992:714.