脂必妥胶囊联合疏肝祛瘀中药治疗脂肪肝的临床观察
【摘要】 ［目的］探讨脂必妥胶囊联合疏肝健脾、化痰祛瘀中药脂肪肝的临床疗效。［方法］ 将45例脂肪肝患者随机分为两组,治疗组25例,使用脂必妥胶囊联合疏肝健脾、化痰祛瘀中药治疗3月;对照组20例,单用脂必妥胶囊治疗3月,观察患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)的变化。［结果］治疗组总有效率为84?0%,而对照组仅70?0%;治疗组TG、TC治疗后下降明显;治疗后与对照组治疗后比较也下降明显。［结论］脂必妥胶囊联合疏肝健脾、化痰祛瘀中药治疗脂肪肝是一种有效的方法。
【关键词】 脂肪肝 降脂颗粒 硫普罗宁
Abstract: ［Objective］ To explore the clinical effect of Zhibituo capsule combined with Chinese drugs of clearing liver, reinforcing spleen and removing stasis. ［Method］ Randomly divide 45 cases of fat liver into 2 groups, 25 cases in treatment group take Zhibituo capsule combined with Chinese drugs of clearing liver, reinforcing spleen and removing stasis for 3 months; the control group 20 cases, only Zhibituo capsule, 3 months. Observe patients’ changes on ALT, TG, TC before and after treatment. ［Result］ On total effective rate, 84?0% for treatment group, 70.0% for control one; after treatment, TG and TC were decreased more markedly in treatment group than control one. ［Conclusion］ It is an effective way to treat fat liver with the said method.
Key words: fat liver; lipid?reducing granule; Liupuluoning
近年来，脂肪肝的临床发病率有日益增高的趋势，常规方法疗效差，副作用较大，难以广泛应用。2003年以来，笔者采用中药降脂药脂必妥胶囊合用疏肝健脾、化痰祛瘀中药治疗25例脂肪肝，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
选取自2003年1月—2005年12月本院门诊及住院的经B超和/或CT检查诊断的脂肪肝患者45例,男性33例,女性12例,年龄22~65岁,平均45?6岁,其中酒精性21例,非酒精性24例。合并肥胖症者20例,慢性乙型肝炎者12例,Ⅱ型糖尿病6例。将45例患者随机分为治疗组25例,对照组20例。两组患者病史、年龄、病情无明显差异,具有可比性。诊断标准参照2001年6月杭州会议标准［1］:1、症状体征:乏力、纳差、肝区隐痛等症状,或伴有肝脾肿大;2、影像学检查:B超检查见肝脏增大,肝、肾回声对比明显增强,前场回声密集增强而远场回声衰减,血管结构不能辩认,CT见肝脏密度普遍降低;3、肝脏酶谱异常:血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)增高;4、血脂异常:甘油三酯(TG)≥1?71mmol/L、血清总胆固醇≥5?7mmol/L。
2 治疗方法
两组均口服脂必妥胶囊(成都地奥制药厂生产)，2粒/次，每日2次;维生素B6， 20mg/次，每日3次。在对照组基础上治疗组给予疏肝健脾、化痰祛瘀中药 (由黄芪、白术、柴胡、白芍、薤白、泽泻、橘皮、郁金、丹参、山楂、车前子、决明子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、虎杖、五味子等组成)并随症加减。偏于肝郁气滞者加佛手、香附;偏于痰湿阻络者加苍术、茯苓、茵陈;偏于气滞血瘀者加赤芍、当归。上药煎煮后取汁400ml,分早、晚温服。两组均以3个月为1疗程。治疗期间,停用其它调脂保肝药物,予低脂饮食并适当锻炼。每个疗程前后各查1次B超及血脂、肝功能等生化指标,并测体重。统计学处理,分别采用x2检验、t检验,等级资料采用Ridit分析。
3 结果
3?1 疗效判定标准 临床控制:症状消失,B超肝脏回声及大小均正常,实验室检查正常;显效:症状消失,B超肝脏回声及大小基本正常,ALT下降>40%,血脂下降20%~40%;有效:症状减轻,B超肝内管状结构可见,血脂下降10%~20%,ALT下降20%~40%;无效:临床症状改善不明显,B超治疗前后无变化,血脂下降<10%,ALT下降<20%。
3?2 临床疗效 治疗组临床控制8例(32?0%);显效7例(28?0%);有效6例(24%),无效4例(16?0%),总有效率84?0%;对照组临床控制4例(20?0%);显效5例(25?0%),有效5例(25?0%),无效6例(30?0%),总有效率70?0%。两组总有效率比较差异显著(P<0?01)。
3?2 血生化指标变化 两组患者经治疗后,TG、TC、ALT明显低于治疗前,均有显著差异,而组间比较均无显著差异,说明两药均有明显降低TG、TC、ALT的作用,且疗效相似，见表1。另外,治疗后两组患者的体重均有所下降。
表1 两组治疗前后血生化指标比较(略)
与对照组治疗后比, *P<0?01
3?4不良反应 治疗组有1例出现上腹部不适、返酸,但尚可耐受,并能坚持用药。用药期间观察血常规、血小板计数、尿常规、肾功能均未见异常。
4 讨论
脂肪肝属祖国医学胁痛、湿阻、胀满等范畴，《难经》称左胁下之积块为“肥气”,右胁下之积块有“息贲”。病因多与饮食不节、起居无常、体质因素有关，或感受湿热疫毒，或情志失调等。本病病位在肝，与脾肾等脏腑密切相关。病机为肝失疏泄，脾失健运，痰湿郁结，瘀血阻滞而最终形成痰湿瘀滞，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。治当从肝论治，采用疏肝行滞、健脾祛湿、化痰活血法。方中黄芪、白术益气健脾;柴胡轻清辛散，引清阳之气上升，以疏调少阳气机而理肝脾、消痞满;白芍柔肝和血，与柴胡相伍，刚柔相济，疏肝和血;薤白温中通阳，行气散结，活血止痛;泽泻利水渗湿泻热，药理研究表明，本品对各种原因引起的动物脂肪肝均有良好效应，可阻止脂质在肝细胞中沉积，改善肝功能，并可抑制外源性胆固醇吸收，抑制肝内TG合成;橘皮、郁金、丹参开气健胃，燥湿化痰，解郁活血，散癖软坚，消除肝内脂肪郁积；草决明、虎杖清肝经之热,丹参、山楂清肝经之瘀,苍术运脾,白芍柔肝止痛,麦芽疏肝。诸药合用，共奏疏肝健脾、化痰祛瘀之效。脂必妥胶囊为纯天然的以红曲为主要成份的调脂新药，降脂效果确切，无明显毒副作用。疏肝健脾、化痰祛瘀中药，具有显著的保肝降酶退黄和抗纤维化的作用。治疗组将两者联用，不仅能显著降低血脂，而且在改善临床症状、恢复肝功能、改善体重状况等方面，都明显优于对照组。
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［1］ 朱雄鹰.优思弗联合复方益肝灵治疗脂肪肝30例［J］.浙江中医学院学报, 2005，29（3）：12.
［2］ 赵宁侠.针刺治疗单纯性肥胖临床疗效及血脂含量相关性分析［J］.浙江中医学院学报，2005，29（6）：36.
