益气养阴疏肝方对单纯肥胖儿童糖耐量低减32例干预治疗的临床观察
【摘要】 ［目的］探讨单纯肥胖儿童糖耐量低减干预有效途径。［方法］ 两组患儿均予以饮食指导，运动指导，心理指导等健康方案;治疗组在上述治疗的基础上给予益气养阴疏肝中药治疗。［结果］治疗组32例，29例，3例，总有效率91%；对照组30例，有效24例，无效6例，总有效率80%。两组治疗前后血糖以及糖化血红蛋白的变化比较 治疗组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白进行比较P＜0?01,有显著意义。治疗组与对照组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白进行比较P＜0?01,有显著意义。［结论］ 益气养阴疏肝方能够改善患儿肥胖以及糖耐量低减情况。在儿童单纯性肥胖糖耐量低减的干预治疗中有良好疗效。
【关键词】 肥胖儿童 糖耐量 益气养阴疏肝方 临床观察
Abstract：［Objective］ To explore effective method to pure Children Low Glucose Tolerance. ［Method］ Take health education to 2 groups of patients, i.e. diet direction, sports and mental guide; on the basis above, the treatment group was administered Chinese drugs of Yiqi Yangyin Sugan. ［Result］ For the treatment group 32 cases, 29 cases were effective, 3 had no effect, the total effective rate 91%; for the control group 30 cases, they were 24, 6, 80% respectively. Compare the blood glucose and glycosylation hemoglobin between before and after treatment of the two groups. For the treatment group, the hungry blood glucose, blood glucose 2h after diet and glycosylation hemoglobin had P＜0?01, with marked meaning. So was the comparison between the two groups on the indexes above, P＜0?01, with marked meaning. ［Conclusion］ Yiqi Yangyin Sugan Decoction can improve children fatness and low glucose tolerance, and has good curative effect in intervening treatment of children pure fat low glucose tolerance.
Key words: fat children; glucose tolerance; Yiqi Yangyin Sugan Decoction; clinical observation
儿童单纯性肥胖可导致糖耐量低减（IGT）及高胰岛素血症［1］。糖耐量低减是2型糖尿病（DM）发生的高危因素也是大血管疾病的重要危险因子，大部分糖耐量低减最终将转变为2型糖尿病［2］，所以对单纯性肥胖儿童糖耐量低减早期干预治疗对于Ⅱ型糖尿病的防治及临床预后至关重要。近几年来，笔者运用益气养阴疏肝方对单纯性肥胖糖耐量低减的患儿进行干预治疗，获得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1?1 一般资料 观察病例62例均为1998年至2005年我院儿科肥胖专科门诊单纯性肥胖糖耐量低减的患儿，男33例，女性29例，年龄8～15岁，随机分为治疗组32例，对照组30例，2组年龄、性别等方面无显著性差异（P＞0?05）具有可比性。
1?2 诊断标准 肥胖诊断按1985年全国九城市儿童生长发育的衡量值, 体重超过身高别体重的20%以上为肥胖，并排除其他疾病或药物所致的继发性肥胖。糖耐量低减（IGT）诊断：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,根据1999年WHO/ADA所定标准，糖耐量低减是指空腹血糖（FBG）＜7?0mmol/L而餐后2h血糖(2hPBG)在7?8~11?1mmol/L之间。
2 治疗方法与观察
2?1 治疗方法 两组患儿均予以饮食指导，运动指导，心理指导等健康教育方案，饮食结构坚持三高一低，即低热量、低脂肪、低碳水化合物，高蛋白质。限制糖和脂肪的摄入，饮食以新鲜蔬菜、豆制品、乳制品、水产品、禽蛋等为主。运动指导：选择患儿易接受，并能坚持的项目(如步行、跑步、跳绳、游泳等)，但要求心率达到这一年龄组的儿童有氧运动的标准，并且持续运动时间为30min。心理指导：针对肥胖儿童容易自卑的心理，鼓励患儿参加集体活动。治疗组在上述治疗的基础上给予益气养阴疏肝中药治疗，药用：太子参15g，生地黄10g，熟地黄10g，葛根30g，制黄精10g，知母10g，天花粉30g，柴胡10g，决明子30g，白芍6g，泽泻10g。每天1剂，水煎服，8周为1疗程，连续治疗2疗程。
2?2 观察指标 两组治疗前后均予口服葡萄糖耐量试验，主要观察指标有空腹与餐后2h血糖以及糖化血红蛋白。
2?3 统计学处理 结果用x±s表示，数据采用t和x2检验。
3 结果
3?1 疗效标准［3］ 有效：FBG＜6?6mmol/L,同时2hPBG＜7?8mmol/L（体重减轻达5%）;无效：治疗后未达到有效标准（体重减轻未达5%）。
3?2 两组治疗前后疗效比较 治疗组与对照组疗效比较P＜0?01有显著差异。见表1。
表1 两组用药16周后疗效比较(略)
与对照组比较P＜0?01
3?3 两组治疗前后血糖以及糖化血红蛋白的变化比较 治疗组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白进行比较，P＜0?01，有显著意义。治疗组与对照组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白进行比较P＜0?01有显著意义。见表2。
表2 两组患儿治疗前后FBG，2hPBG，HbA1C的变化(略)
治疗组治疗前后比较,*P＜0?01;治疗组与对照组治疗后比较,▲P＜0?01
4 讨论
研究表明，糖耐量低减是糖尿病的危险人群，其发病率远高于正常人群［4］，作为代谢综合征的一部分，糖耐量低减具备了与2型糖尿病相同的发生大血管并发症的危险性。因此预防糖尿病发生，减少心血管疾病病死率应从预防糖耐量低减做起，干预的越早越严格其预防效果会越好。按祖国医学观点认为糖耐量低减介于“已病”与“未病”之间，“不治已病治未病”早在《素问·四气调神大论》中就有论述，糖耐量低减属于“消渴病”的范畴，本临床观察的肥胖患儿，为病之初期，以阴虚燥热，肝郁痰浊为多见。方中太子参、生地、熟地、葛根、黄精、知母、天花粉益气养阴生津；柴胡、草决明、杭白菊疏肝清热；泽泻利水渗湿降脂，使痰无所生。诸药共奏益气养阴生津，疏肝清热降脂的作用。药理表明，以上诸药均有不同程度的降糖，改善胰岛素抵抗及降血脂作用［5］。中医注重整体观念辨证施治，通过多环节，多靶点起作用。由于小儿脏胕娇嫩，形气未充，具有与成人不同的生理病理特点，对小儿单纯性肥胖糖耐量低减患儿的治疗应以不妨碍小儿的生长发育为前提，许多在成人患者中使用的治疗药物，在儿童则不能应用，本临床观察进一步表明益气养阴疏肝方能够改善患儿肥胖以及糖耐量低减情况。在儿童单纯性肥胖糖耐量低减的干预治疗中有良好疗效，且干预治疗的思路非常符合中医学治未病的学术思想。
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［1］ 李洪玲，刘安民，吴全良,等.单纯性肥胖症儿童糖耐量及胰岛素功能测定［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（5）：369.
［2］ 包美珍.儿童2型糖尿病的诊断［J］.国外医学:内分泌学分册，2001，21（6）：281.
［3］ 中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）［S］.中西医结合杂志，2005，25（1）：94?95.
［4］ 王子宽,程志清.肥胖影响因素与中医证型相关性流行病学调查［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(2):203.
［5］ 徐中一.消脂降酶方治疗脂肪肝合并肝功能异常的临床疗效观察［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(5):479.
