体外反搏治疗冠心病的疗效观察

【关键词】  体外反搏 冠心病 临床疗效

    体外反搏 (enhanced external counterpulsation，EECP ) 这项技术临床上已经应用多年，其对冠心病的作用已经被很多临床实验证实。现将我院48 例同时接受EECP治疗和药物治疗的冠心病患者与 48 例单纯接受药物治疗患者的临床疗效报道如下。

    1   临床资料

    1.1  一般资料  2003年7月至2006年7月在我院心内科住院的冠心病患者，全部病例符合世界卫生组织（WHO） 临床标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。反搏组 : 男 38 例,女 10 例，年龄 44～78 岁,平均69.5 岁。稳定型劳力型心绞痛 18 例,不稳定型心绞痛 12 例,急性心肌梗死恢复期 10 例,陈旧心肌梗死 8 例；合并高血压 31 例,高血脂 18 例,糖尿病 9 例；病程 1 ～15 年,平均 10.7 年。对照组 : 男 36 例,女 12 例,年龄 60～76 岁,平均 67 岁；稳定型劳力型心绞痛 15 例,不稳定型心绞痛 12 例,急性心肌梗死恢复期 14 例,陈旧心肌梗死 7 例；合并高血压 28 例,高血脂 15 例,糖尿病 8 例；病程 2～17 年,平均 9.3 年。

    1.2  治疗方法  反搏组与对照组同样服用硝酸甘油、β2 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物,高血脂患者服降脂药,糖尿病患者服降糖药，个别患者有服用地高辛史。反搏组每日反搏 1 次,每次 1 h,连续12h为 1 疗程,反搏压力取 0.35～0.45kg/cm2 。平均每人每年反搏3～4 疗程。

    1.3  疗效评定  按 1979 年全国中西医结合座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。显效:症状消失或基本消失,或心绞痛症状分级降两级,基本不用硝酸甘油,能正常工作;有效:心绞痛症状分级降低一级,硝酸甘油减用一半以上;无效:症状基本与治疗前相同,硝酸甘油减用不到一半;加重:疼痛发作次数、程度、及持续时间加重,或心绞痛症状分级升级。

    1.4  统计学处理  计数资料采用 χ2 检验, 以 P＜ 0.05 为差异有显著性。

    2  结 果

    2.1  两组冠心病患者临床疗效比较（表1）表1  两组冠心病患者临床疗效的比较注：1）与对照组比较，χ2＝4.36，P＜0.05

    2.2  两组冠心病患者心电图疗效的比较（表2）表2  两组冠心病患者心电图疗效的比较注：1）与对照组比较，χ2＝11.09，P＜0.05

    2.3  冠心病导致死亡  反搏组死亡3 例，对照组死亡9例。

    2.4  新发生心肌梗死  反搏组发生1 例,对照组发生12 例,有明显差异。

    3  讨论

    3.1  EECP的国内外应用现状  EECP技术是具有特色的冠心病的创新性方法,可增加心肌的灌注压和血液供应,达到改善心肌缺血[1] 。国内外已有上万家应用EECP治疗冠心病,并有相当多的临床研究从不同的侧面肯定了它的疗效。因此, 美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）和美国心脏协会（American Heart Association，AHA）指南中已将EECP列为冠心病心绞痛的常规治疗方法[1]。

    3.2  EECP治疗冠心病的机理  EECP对动脉压的影响对心脏功能大有裨益,一方面改善心肌的缺血缺氧状态,另一方面通过降低收缩压而减轻心室射血阻抗,使心肌氧耗减少,代谢改善,从而更有利于心肌功能的恢复[2, 3] 。在进行EECP时,由于气囊的序贯充气,使下肢及臀部的动脉受到挤压,于心脏收缩期前气囊迅速排气,原来受压动脉快速扩张,外周阻力降低,心室的射血阻抗下降,减轻了心脏后负荷,降低心肌耗氧量。坚持连续3～4 个疗程的反搏,可大大改善心肌缺血区域的血液供应。EECP的脉动式振荡作用,促使血流速度加快,抑制了血小板的聚集,红细胞的变形力增加[4],使其更容易通过心脏微循环血管。越来越多的证据表明,冠脉微循环在心肌的血供中起着重要作用[5]。EECP对血小板的解聚功能是其治疗冠心病的重要机理之一。

    临床上凡接受反搏治疗的患者,大多数出现明显的尿量增加,一方面是因为反搏增加肾血流,使肾小球滤过率增加；另一方面是反搏引起的静脉回心血量的增加,右心房壁细胞分泌心钠素增加,产生强大的扩管、排钠、利尿作用。另外体外反搏对血栓素P、前列环素系统的正性调节作用受到普遍的关注,有多项临床实验证实,体外反搏能有效增加血中的心钠素、前列环素,降低血栓素水平[6]。并能够提高体内超氧化物歧化酶(SOD) 的活性,而冠心病患者体内氧自由基清除酶活性降低,生成酶活性增高,至使体内氧自由基生成增多及脂质过氧化物堆积[7]。这一机理提示体外反搏具有抗氧自由基脂质过氧化损伤作用,对冠心病的治疗有重要意义。

    3.3  临床应不断推广EECP的应用  临床医师有义务让患者知晓冠心病是一种终身性疾病，除药物治疗、介入治疗和搭桥治疗外，康复治疗也十分重要。还应让患者知道EECP治疗冠心病不是一劳永逸的事,血管的弹性,侧枝循环的稳定性和通畅性是需要经常维护的。应当坚持每年2～3 个疗程的反搏,以提高冠心病患者的生命质量。总之,目前还没有一种内科药物治疗可以同时具备体外反搏产生的诸多方面的良性效应。因此, EECP是治疗冠心病的一种安全、有效、无创、的治疗方法。

【】
  ［1］Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, et al.ACC /AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina?summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines(Committee on the Management of Patients With Chronic StableAngina)［J］.J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 159－168.

［2］Lawson WE, Kennard ED, Holubkov R, et al.Benefit and safety ofenhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure［J］.Cardiology, 2001,96: 78-84.

［3］Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al.Two?year clinical out?comes after enhanced external counterpulsation ( EECP) therapy in patients with refractory angina pectoris and left ventricular dysfunction ( report from The International EECP Patient Registry)［J］.Am J Cardiol, 2006, 97: 17-20.

［4］孙济川,田海清,杨旭,等.体外反搏对冠心病人氧自由基有关酶及脂质过氧化影响的动态观察[J ].中国体外反搏,1995 , 2 (6) :81－91.

［5］刘伊丽.重视对冠状动脉微循环的研究[J ].中华心血管病杂志,2003 ,31 (2) :81－82.

［6］刘淑洁.体外反搏治疗急性心肌梗死时血浆血栓素、前列环素含量变化及血小板聚集性的影响[J ].老年医学杂志,1993 ,10 (6) :336－338.