卵巢早衰患者个性特征及心理健康状况调查
【摘要】 目的 分析卵巢早衰患者的个性特征及心理健康状况，为进一步探讨卵巢早衰的病理心理机制提供依据。 方法 采用A、C型行为量表、状态特质焦虑量表对79例卵巢早衰患者、80例多囊卵巢综合征患者及81例健康对照组进行测试分析，并对卵巢早衰患者与健康对照组的血液β?内啡肽进行测试分析。 结果 卵巢早衰组A型行为人格比例明显高于多囊卵巢综合征组及对照组；应激时焦虑、抑郁情绪反应强烈，特质焦虑评分较高；时间匆忙感、争胜好强、焦虑、抑郁、愤怒因子分显著高于对照组（P＜0.05或0.01），控制、乐观、社会支持因子分显著低于对照组（P＜0.05或0.01）；时间匆忙感、争胜好强、抑郁、愤怒因子分显著高于多囊卵巢综合征组（P＜0.05或0.01）；β?EP水平显著高于正常组（P＜0.01）。多囊卵巢综合征组焦虑、抑郁、理智因子分显著高于对照组（P＜0.05或0.01），乐观因子分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 卵巢早衰患者属于A型性格、特质焦虑型人群，具有焦虑、抑郁、愤怒、不能控制等诸多的心理卫生问题，应积极早期采取有效的措施。
【关键词】 卵巢早衰；心理卫生；个性特征；焦虑；抑郁
Investigations of personality characteristics and mental health status in patients with premature ovarian failure
【Abstact】 Objective To analyze the personality characteristics and mental health status in patients with premature ovarian failure in order to provide bases for further exploring patho?psychological mechanism of the premature ovarian failure(POF). Methods Tests were conducted with the Type A behavior Pattern Scale(TABP),Cancer Behaviors(CB) and State?trait Anxiety Inventory(STAI) in 79 patients with the POF, 80 with polycystic ovarian syndrome(POP) and 81 healthy controls, and blood β?endorphin was measured in the POF patients and controls. Results Proportion of type A behavior in the POF group was significantly higher than in the other 2 groups; anxious and depressive emotions were fierce when stress and the score of the STAI higher; in the POF scores of time hasts, being eager to do well in everything,anxity,depression and anger were signifcantly higher than in the other 2 groups(P<0.05 or 0.01, P<0.05 or 0.01), those of control, optimistic and social support lower(P<0.05 or 0.01) and β?endorphin level higher(P<0.01) than in the control. Scores of anxiety,depression and reason were significantly higher(P<0.05 or 0.01) and that of optimistic was lower(P<0.01) in the POP than in the control. Conclusion The POF patients belong to type A character and state?trait anxiety population and have such psycho?problems as anxiety,depression,anger and discontrol, should be given active and effective therapeutiv measure earlier.
【Keywords】 POF；mental health；personality characteristics;anxiety; depression
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）系一种多病因所致的卵巢功能提早衰竭。流行病学研究显示［1］，一般人群发病率为0.9%～3%，闭经者约占2%～10%。POF可导致患者不育以及因低雌激素水平所带来的一系列问题，病因复杂，目前尚不清楚，诊断治疗颇为棘手［2］。同时，未老先衰的状况给患者带来了巨大的痛苦（未生育者感觉自己不是一个完整的女人，已生育者感到亏欠丈夫），严重影响了患者的心身健康和家庭的稳定。为此，我们对POF患者的个性特征及心理健康状况进行了调查分析，为探讨POF病理心理机制提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选取广州市三家三甲治疗的POF和多囊卵巢（PCOS）综合征患者为研究对象。POF患者入组标准［3］：(1)经内分泌、彩超检查确诊；（2）年龄＜40 a，≥3 mo无月经来潮；(3)≥2次不同日检查血卵泡刺激素（FSH）≥40 IU·L-1/或雌二醇（E2）＜25 IU·L-1；(4)染色体检查属正常型。共入组79例，平均年龄（33.5±4.9） a，平均受年限（3.54±0.89） a。多囊卵巢综合征患者入组标准：（1）经内分泌、彩超检查确诊；(2)月经异常(稀、量少、闭经、功能失调性子宫出血)；(3)双侧卵巢多囊性改变：双侧卵巢体积增大，各有≥10个直径2 mm～8 mm的小卵泡；(4)近3 mo未用激素，血激素水平：促黄体生成激素（LH）/FSH＞3/或T＞2.2 nmol·L-1。共入组80例，平均年龄（32.3±5.27） a，平均受教育年限（3.48±0.77） a。按病例对照原则，同期在广州市机关、、学校、工厂抽取年龄、工作环境相似的81例健康妇女为对照组，平均年龄（31.6±5.12） a，平均受教育年限（3.42±0.64） a。POF组、对照组、PCOS组受教育程度及平均年龄比较经t检验均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用统一的调查问卷，专人面对面方式询问。对所有回收的问卷经检查合格后按不同组别进行编号，整理分析。
1.2.2 调查工具 采用A、C型行为量表、状态特质焦虑量表（STAI）测评三组的个性特征与心理卫生状况；并随机抽取POF组22例、健康对照组21测试其血液β?内啡肽（β?EP）水平。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS11.5统计处理，并进行χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 三组人格特征分析比较结果，见表1。
表1 三组人格特征分析（略）
注：经χ2检验，与其他型比较*P＜0.05。
表1显示，POF组患者A型行为人格所占比例显著高于其他类型（P＜0.05），以A型行为人格为主。
2.2 三组性格特征分析结果，见表2。
表2 三组性格分析（略）
注：与对照组比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与POF组比较△P＜0.05，△△P＜0.01。
表1显示，POF组的时间匆忙感、争胜好强、焦虑、抑郁、愤怒因子分显著高于对照组（P＜0.05或0.01），控制、乐观、社会支持因子分显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。时间匆忙感、争胜好强、抑郁、愤怒因子分显著高于PCOS组（P＜0.05或0.01）。PCOS组焦虑、抑郁、理智因子分显著高于对照组（P＜0.05或0.01），乐观因子分显著低于对照组（P＜0.05）。
2.3 STAI测评分析 POF患者应激时焦虑、抑郁情绪反应强烈，并具有A型行为个性特征，特质焦虑（TAI）评分较高。经卡方检验，POF组在状态焦虑项目上的OR值为4.5，在特质焦虑项目上OR值为5.1；而PCOS组在状态焦虑项目上的OR值为3.7，在特质焦虑项目上OR值为1.2。
2.4 POF组与对照组的β?EP水平比较 POF组为（296.65±186.27） pg·ml-1，对照组为（33.15±17.58） pg·ml-1，POF组β?EP水平显著高于对照组，差异有极显著性（P＜0.01）。
3 讨论
POF是一种有多病因，且病因十分复杂的疾病，可能与遗传、自身免疫、感染、医源性损伤、酶的缺陷、放化疗、环境有害因素、心理压力过大等有关。医学心研究表明［4］，情绪与人的健康有密切关系，应激与情绪反应的强弱和致病作用对不同的个体反应不一样，一方面取决于应激原的性质、强度、时限，另一方面，取决于个体对刺激物的敏感性、耐受性及个体的自我防御反应。认知曲解是患者痛苦的直接原因，由于负性不合理认识、认知曲解，导致不良的情绪行为反应，持续存在可诱发疾病。
个性是个体社会化的凝结物，它是人们在各种实践活动中，不断受客观现实的各种因素的影响，迫使生物因素按社会形成的方式组织起来的比较稳定的社会心理成分。对于同一生活事件的反应，A型性格者要比B型者反应要强烈得多。正如中医所说：心动则五脏六腑皆摇。长期多次的负性生活事件及A型个性的行为反应模式，对下丘脑?垂体?卵巢轴造成了累加的刺激干扰，形成了一种对卵巢、子宫功能不良负性条件反射，垂体FSH、LH的分泌异常，卵巢E2分泌异常，内分泌激素的紊乱，改变了月经周期，最后成为闭经。
本研究显示，POF组A型行为人格比例明显高于PCOS组及对照组，时间匆忙感、争胜好强、焦虑、抑郁、愤怒因子分显著高于对照组（P＜0.05），控制、乐观、社会支持因子分显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。时间匆忙感、争胜好强、抑郁、愤怒因子分显著高于PCOS组（P＜0.05或0.01）。PCOS组焦虑、抑郁、理智因子分显著高于对照组（P＜0.05或0.01），乐观因子分显著低于对照组（P＜0.05）。提示POF患者具有争强好胜、缺乏耐心和急躁易怒、时间紧迫感和做事快等特征，心理卫生状况普遍不如对照组。
本研究还显示，POF患者应激时焦虑、抑郁情绪反应强烈，并具有A型行为个性特征，特质焦虑（TAI）评分较高。STAI测评分析，POF组与正常组比较，状态焦虑OR值为4.5，特质焦虑的OR值为5.1，PCOS组与正常组比较，状态焦虑OR值为3.7，特质焦虑的OR值为1.2，提示卵巢早衰患者属于焦虑型人格，测试期间处于焦虑状态；而PCOS组在测试期间亦处于焦虑状态，但不属于焦虑型人格。也就是说在反复的不良刺激下POF组患者的个性已大部分转变为焦虑型人格，PCOS组就明显没有发生这样的转变。
β?EP是应激反应HPAA的重要组成部分，很多学者认为β?EP与情绪调控关系密切，且β?EP的水平可以直接反映应激程度的高低。心理应激发生反应的过程就是下丘脑?垂体?肾上腺皮质轴被激活而发生一系列神经内分泌反应的过程，通过控制促肾上腺皮质激素释放素的分泌，而协同内分泌反应、自主、免疫和行为反应［5］。本研究发现POF组β?EP水平显著高于正常组（P＜0.01）。提示POF患者较正常健康人具有更高的焦虑、抑郁等负性情绪。
综上所述，卵巢早衰患者属于A型性格、特质焦虑型人群，具有焦虑、抑郁、愤怒、不能控制等诸多的心理卫生问题，应积极早期采取有效的。
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［1］ Christin?Maitre S，Bouchard P.Genes and ovarian insufficiency［J］.Ann Endoerinol，1999，60：118
［2］ 曾勇，冯玉昆，欧阳虹，等.卵巢早衰患者的婚姻质量调查［J］.心理卫生杂志，1997，11（4）：227
［3］ 徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准［J］.实用妇产科杂志，2003，19（4）：195
［4］ 卢莉，李建平.情绪反应、个性特征与月经失调的关系［J］.中国心理卫生杂志，2005，19（3）：156
［5］ 张韶珍.不孕妇女的心理状况及血浆β?内啡肽水平［J］.中国心理卫生杂志，1998，12（4）：231
