心理干预对预防广泛性焦虑症复发的效果评价
作者：顾云芬 查欲静 顾丽琴
【摘要】 目的 探讨心理干预对广泛性焦虑症患者复发的预防效果。 方法 将82例广泛性焦虑症患者随机分为两组，干预组40例给予药物联合心理干预，对照组42例单用药物治疗。分别于入组前及治疗9 mo末采用焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表评定临床疗效。 结果 干预9 mo末，干预组焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表评分较干预前均有极显著下降（P＜0.01），均显著低于对照组（P＜0.01）；对照组焦虑自评量表评分较干预前有显著升高（P＜0.01），汉密顿焦虑量表评分无显著性差异（P＞0.05）。干预组再次复发率为20.0%，对照组为45.2%，两组比较差异有极显著性（χ2=9.56，P＜0.01）。结论 心理干预对广泛性焦虑症患者的复发具有积极的预防作用。
【关键词】 广泛性焦虑症；复发；心理干预
Effects of mental intervention preventing relapse of generalized anxiety
【Abstract】 Objective To explore the preventing effects of mental intervention on relapse of generalised anxiety. Methods 82 patients with generalised anxiety were randomly divided into intervention group(n=40, druge combined with mental intervention) and control group(n=42, single drug treatment). Clinical efficacy was assessed with Self?rating Anxiety Scale(SAS) and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) before treatment and and at the end of 9 month treatment. Results At the and of 9 month intervention, scores of the SAS and HAMA significantly lowered in the intervention group compared with pre?intervention(P<0.01) and were significantly lower than in the control group(P<0.01); in the control group, the SAS score significantly heightened compared with pre?intervention(P<0.01) and the HAMA had no significant difference(P>0.05). Relapse rates were 20.0% in the intervention and 45.2% in the control respectively, which showed significant difference(P<0.01).Conclusion Mental intervention has active prevntion effects on the relapse of generalised anxiety.
【Keywords】 Generalised anxiety; relapse; mental intervention
广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder)是一种常见的焦虑障碍，具有反复发作的特点，给患者带来难以忍受的痛苦，严重影响了患者的社会功能和生活质量［1］。为探讨心理干预对广泛性焦虑症患者复发的预防效果，我们采用药物联合心理干预治疗进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年6月～2006年2月在我院心身科82例临床治愈出院的广泛性焦虑症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）广泛性焦虑症诊断标准；（2）排除伴有严重躯体疾病、癫痫、药物过敏及青光眼病史者。将患者按出院顺序随机分为干预组40例，对照组42例。干预组男14例，女26例，年龄18 a～61 a，平均（33.50±9.65） a；对照组男15例，女27例，年龄19 a～59 a，平均（33.93±9.12） a。两组间一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均给予药物治疗，并定期到我科门诊复诊；干预组由我科专业心理咨询师进行心理干预治疗，1 h·w-1。2 mo后改为2次·mo-1，共9 mo。
1.2.2 心理干预 主要运用元认知疗法结合放松训练：第一阶段主要建立良好的治疗关系；第二阶段采用Wells设计的元认知问卷［2］对患者的认知水平进行评定，结合放松训练技术，对患者元认知活动采取适当的矫正性或补救性措施，包括纠正错误、排除障碍、调整思路等，使患者了解到问题形成的心理机制及其循环过程；第三阶段主要强化患者的积极认知经验，充分调动患者的积极情绪体验，帮助其建立理性的认知结构。
1.2.3 效果评定 由2名主管护师于入组前及心理干预9 mo末采用焦虑自评量表（SAS）［3］和汉密顿焦虑量表（HAMA）［3］对两组患者进行评定分析。
1.2.4 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组干预前后SAS、HAMA评分比较，见表1。
表１ 两组干预前后SAS及HAMA评分（略）
表1显示，干预9 mo末，干预组SAS、HAMA评分较干预前均有极显著下降(P＜0.01)，对照组SAS评分较干预前有显著升高(P＜0.01)，HAMA评分无显著性差异（P＞0.05）；两组间比较差异均有极显著性（P＜0.01)。
2.2 复发率比较 干预9 mo末，干预组复发8例（20%），对照组复发19例（45.24%），两组比较差异有极显著性（χ2=9.56，P＜0.01）。
3 讨论
广泛性焦虑是一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安，显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安为主要症状的综合征［4］，且具有反复发作的特点。本研究显示，干预9 mo末，干预组复发率为20%，对照组为45.24%（P＜0.01）；干预组SAS、HAMA评分较干预前均有极显著下降(P＜0.01)，对照组SAS评分较干预前有显著升高(P＜0.01)，HAMA评分无显著性差异（P＞0.05）。提示干预组的疗效显著优于对照组，心理干预对广泛性焦虑症患者的复发具有积极的预防作用。可能与元认知和放松训练有利于患者识别消极信念，提高对担忧的监测和控制能力，改变对担忧的不良认知和行为反应，打破了对担忧的评价、行为、和情绪反应之间的恶性循环有关，从而有效地减轻了广泛性焦虑症患者的焦虑水平，降低了复发率［5～7］。
但是，本研究仅对心理干预前后进行了效果指标评定，对于干预过程中的一些影响因素没有进行监测，且干预时间较短，长期的心理干预能否取代药物治疗，何种心理干预方法最为合适，元认知治疗是否优于一般的认知治疗，均有待于进一步探讨。
【】
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