“鼠尾征”在超声诊断神经鞘瘤中的价值

神经鞘瘤是以Schwann细胞为主体的良性肿瘤。多见于头颈及纵隔，在四肢，上肢多于下肢，也可出现在后腹膜等处。为研究“鼠尾征”在诊断神经鞘瘤中的价值，对高频探头检查可疑神经鞘瘤32例患者进行分析，作者自2003年12月至2005年12月报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组32例中男17例，女15例；年龄19～75岁，平均（32.5±11.5）岁。患者以体表肿块伴或不伴神经系统症状就诊，全部病例均经手术病理或穿刺活检证实。

　　1.2  仪器与方法 

　　采用Phlips　HDI5000彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。全部病例均进行常规二维及彩色多普勒超声检查，并用放大或局部放大及聚焦等仪器功能调节，对图像进行仔细观察，寻找肿块两端是否有细条状低回声带与肿块相连，即本文所指的“鼠尾征”，并对图像予以保存。

　　1.3  统计学处理 

　　所有计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学差异。

　　2  结果

    32例可疑神经鞘瘤经病理诊断确诊27例，余5例分别为脂肪瘤3例、纤维腺瘤1例、神经纤维瘤1例。

    可疑神经鞘瘤超声显示为圆形或椭圆形低回声，后方回声有增强。32例患者图像中，肿块两端有与之相连的细长低回声带即“鼠尾征”的有25例，其中24例经病理确诊（另1例为脂肪瘤），见表1。经χ2检验，P＜0.05，超声显示“鼠尾征”对神经鞘瘤的诊断有特异性。

　　3  讨论

    神经鞘瘤（neurilemoma）是起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。肿瘤为有包膜的梭形肿块，切面为灰白色发亮的组织，质软；镜下观：肿瘤是由多个独立的结节组成，每一结节有以细胞嗜伊红纤维为中心，围绕紧密的嗜酸性梭形核细胞组成的薄边，由中心向周围呈柱状栅栏排列，围绕着中心如花园。神经鞘瘤好发于青壮年，可发生于各周围神经，尤其是大神经干［１］。其常见于皮下，超声探测可确定其位置、大小、形态及与临近组织结构的关系。为了与其他组织来源的肿瘤相鉴别，首先应确定是否有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等，神经电生理检测是否异常；其次，仔细探测以寻找肿瘤与发生神经的连接处；最后可进行细针穿刺或手术探查以确定组织来源。

    神经鞘瘤常单发，有包膜，声像图上表现为圆形或椭圆形，边界清楚光滑，内部多呈均质低回声，肿瘤发生坏死出血时，可见小的低回声暗区，后方回声有增强效应。神经鞘瘤应与神经纤维瘤相鉴别，后者一般无后方增强效应。而恶性神经鞘瘤较少见，可由神经纤维瘤恶变而来，声像图上表现为肿瘤边界清楚，沿神经出现多个大小不等的肿块，形态不规则，无包膜回声，内部呈低中回声，分布不均匀，常见有不规则形态的小片无回声区。彩色多普勒检查：病变内外血流稀少［２，３］。

    本研究发现：在超声检查可疑神经鞘瘤时，观察“鼠尾征”的存在对神经鞘瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，有助于提高神经鞘瘤的诊断准确性。“鼠尾征”表现为肿块两端一般沿长轴的延续而细长的低回声带，形似鼠尾而得名。这种声像特征的发生可能与肿块本身的结构特征有关，因为神经鞘瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经行走有关，沿神经干生长。所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经枝干组织。因此，对可疑神经鞘瘤的患者进行检查时，变换探头方向或放大图像、提高增益等方法仔细辨认“鼠尾征”的有无，以提高诊断准确率。

【】
  　　1 康斌，刘俐.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学. 北京：出版社，2001.277～278.

　　2 Fornage BD. Peripheral nerves of the extremities:Imaging with US. Radiology，1988,167～179.

　　3 周永昌,郭万学.超声医学. 第4版.北京:科学技术文献出版社,2003.848.