彩色多普勒超声在下肢动脉粥样硬化诊断中的应用价值
1资料与方法
1. 1一般资料本组64例中男48例，女16例；年龄52～79岁，平均62岁；64例患有不同程度高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。将其分为3组：I组：29例无症状；II组：25例以下肢麻木，皮肤发冷、干燥等症状，其中5例有间歇性跛行；III组：10例出现静息状态下肢疼痛，其中3例伴发小腿足部溃疡。设立正常对照组20例，年龄50～78岁，平均61岁。
1. 2仪器采用HDI 5000 SonoCT彩色多谱勒超声诊断仪，宽频带探头，探头频率7.0～12.0MHz。
1. 3方法根据需要患者可取仰卧位、侧卧位或俯卧位。先于腹股沟内下方找到髂外及股总动脉，然后沿下肢动脉的走行轨迹自上而下滑动探头，纵行扫查。检查过程中，探头要轻轻滑动。2D主要观察血管的走行、管径的大小、内膜-中层厚度(IMT)变化及腔内有无异常回声。利用CDFI通过血流显示，间接地显示动脉管腔，并能直接确定病变动脉的位置和范围。频谱多普勒取样容积置于动脉管腔所需检查部位。检测时注意：(1)取样容积置于血管腔中央，θ<50°，θ角度变动范围<15°。取样容积约1～5mm；为被检测动脉内径的2/3左右；(2)壁滤波设置在50～100Hz；(3)多谱勒增益设置要适当；(4)探头压力要适当；(5)获取清晰稳定的频谱3个以上，用仪器自动测量软件进行测量，尽量去除人为误差，并摄片或存盘。
1. 4统计学处理用SPSS 10.0统计软件包处理，各参数以(x±s)表示，各组间样本比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，P<0.05，为差异具有显著意义。
2结果
通常将IMT>1.0mm视为增厚，>1.3mm视为软斑形成，将强回声斑视为硬斑形成。血管狭窄分级参照［２］，正常：血管无狭窄；I级直径减少1%～19%；II级：直径减少20%～49%；III级：直径减少50%～99%；IV级：100%。
2. 1对照组对照组20例。2D：表现为动脉管腔结构清晰，内膜光滑连续，IMT≤1mm。CDFI：表现为管腔内彩色血流充盈好 (见图1)。脉冲多普勒（PW）：为三相性频谱，频带较窄，在收缩期下面有一无血流信号的窗，称为频窗(见图2)。测量各血流参数值，两两对比无明显差异（P＞0.05）。
2. 2I组29例。2D：IMT局限性增厚＞1.1mm，但＜1.3mm，回声增强，无斑块或散在附着的点状斑块，大小1～2mm，血管狭窄I级。CDFI：管腔内见彩色血流充盈好，狭窄出口无湍流。PW：呈三相波，频带不宽，舒张期反向血流及舒张晚期正向血流较对照组减低。
2. 3II组25例。2D：IMT广泛增厚，厚约1.3～1.5mm，均发现粥样斑块，硬化斑块典型，多节段分布于血管壁(见图3)，斑块大小2～5mm，血管狭窄II级；CDFI:显示斑块处明显血流充盈缺损，狭窄出口色彩明亮呈花色血流；PW:狭窄段收缩期峰值流速增高，舒张早期反向血流消失，舒张末期血流速度低于狭窄前段血流速，狭窄后段收缩期峰值流速明显减低，频谱呈双相，频窗消失。
2. 4III组10例。2D:中内膜广泛被斑块覆盖，管腔狭窄III～IV级，多处管腔内径减少70%；CDFI:狭窄段彩色血流明显变细，出现明亮五彩镶嵌色的湍流，闭塞段无血流信号(见图4)，闭塞远端若因侧支循环建立可探及微弱血流信号；PW:收缩期峰值流速增高，狭窄后段收缩期峰值流速明显减低，频谱形态改变明显，舒张早期反向血流消失，而舒张晚期正向血流增加或正向血流消失，频谱收缩期峰形圆钝，频窗充填，频带明显增宽，呈单相血流频谱。结果见表1、2。表1股动脉硬化二维及狭窄后段彩色多普勒频谱改变(略)注：?P＜0.05，??P＜0.01，△P＞0.05表2足背动脉硬化二维及狭窄后段彩色多普勒频谱改变(略)注：?P＜0.05，??P＜0.01，△P＞0.05
3讨论
彩色多普勒超声诊断下肢动脉粥样硬化特点：(1)能清晰显示下肢动脉壁、内膜变化、管腔及周围的解剖结构；(2)能直接测量壁厚、内径和截面积。正常或粥样硬化的下肢动脉管壁均显示为三层：“亮—暗—亮”三条平行回声带，其声学基础是：富含平滑肌组织的中层与内、外膜的胶原纤维、弹性纤维间声阻抗不同，形成界面而将两者分开。超声测量内膜加中层厚度在粥样硬化管壁的早期评价中很有意义［３］；(3)能实时观察动脉搏动和血流充盈情况，对管腔内斑块的大小、位置、数目、类别及与血管的关系，有无出血、溃疡形成和脱落的可能性作出较准确的判断；(4)能有效判断狭窄程度；(5)可了解病变远端血流的状态及有无侧支循环建立，有助于临床决定措施。
正常下肢动脉血液由于随心室收缩、舒张周期变化，动脉壁发生相应的舒缩反应，形成频谱的三相峰形态：收缩期的正相峰、舒张早期的反相峰和舒张晚期的正相峰。收缩期峰值流速反映左心室收缩射血时动脉壁扩张血液快速聚集动脉内的过程；舒张期早期动脉壁回弹，动脉血向心流动，动脉床压力下降，形成了舒张期负向峰，它反映外周血管阻力;舒张晚期返回的动脉血使主动脉根部产生扩张和回缩，血液再次流向外周血管，小动脉扩张，外周阻力下降血流速度增加，此时即形成频谱上的第三正向峰。所以随着粥样硬化动脉管壁受损程度的不同，动脉壁出现弹性减低，动脉管腔狭窄，动脉阻塞，外周阻力不同程度增加，阻塞远端势必出现双峰甚至单峰频谱。收缩期峰值变小，加速缓慢，峰形圆钝，频带增宽。本文不同狭窄程度病例，特别是II组及III组病例上述频谱形态改变明显，血流速度明显低于对照组，差异显著。
以往动脉Ｘ线数字减影造影一直是诊断下肢动脉疾病的主要方法，其虽能反映血管的大体形态改变，但对管腔的横断面区域的评价较差，难以辨别早期动脉粥样硬化斑块及位于动脉后壁的粥样斑块；对病变引起的血流动力学改变只能从形态学上推导，难以判断远端血管是否开放，且该法为有创检查，有产生并发症的潜在危险;踝肱指数能反映下肢动脉缺血的程度，缺点是不能明确病变的具体部位，而且敏感性差，假阴性率高；磁共振造影与CDU一样能提供形态学和血流动力学两方面的信息，能敏感地检测低速血流时近、远侧的病变、但费用昂贵。
但是，CDU诊断下肢动脉疾病检查时间较长，而且受超声束与血流夹角、血管的变异、舒缩期管腔内径变化及仪器的挡次、操作者技术手法等因素影响［４］，CDU定量测值重复性欠佳，测量的参数常需与正常人或患者两侧肢体进行对比。
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1 周永昌.超声医学.第4版.北京:技术文献出版社,2002.819.
2 罗福成,施红，主编.彩色多普勒超声诊断学.北京:人民军医出版社,2002.321.
3 丁红,徐智章.彩色多普勒超声对下肢动脉闭塞性疾病的诊断评价.医学影像技术,1999，15(6):483～485.
4 柯晓刚,林新霜,郑宗英,等.彩色及脉冲多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用.中国医学影像技术,1999,15(3):166～167.
