经阴道超声检查178例宫颈癌回顾性分析
作者：何慧疗 孙新明 王彩云
【摘要】 目的 探讨阴道超声在宫颈癌诊断的价值。方法 回顾性分析178例经病理诊断证实并作阴道超声检查的宫颈癌声像图特征。 结果 178例中鳞状细胞癌164例，腺癌10例，混合癌4例。声像图表现早期无特异性，中晚期有宫颈低回声团块或内部回声不均等特征性的改变。 结论 阴道超声对中、晚期宫颈癌有较高的诊断价值，有助于临床分期。
【关键词】 经阴道超声 宫颈癌 诊断
【Abstract】 Objective To investigate the value of transvaginal ultrasonic diagnosis in the cervical carcinoma. Methods Retrospective analysis of the ultrasonic characteristic of 178 patients with cervical carcinoma who had transvaginal ultrasonic diagnosis and were confirmed by pathology. Result 164 cases (94%)were Squamous cell carcinoma, 10cases (5%) were adenocarcinoma, 4 cases (1%)were mingled carcinoma. There were no specific ultrasonic characteristic in the early stage, but in the middle and later stage,specific changes such as low-echo mass or no even echo in cervical could be seen . Conclusion Transvaginal ultrasound has diagnostic value in cervical carcinoma of middle and later stage and is helpful in clinic staging.
【Key words】 transvaginal ultrasound cervical carcinoma diagnosis
本院2002年1月至2005年12月阴道超声检查的178例宫颈癌患者，并经术后病理证实，现对资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组178例患者年龄24～86岁，平均44.1岁。 临床表现：阴道不规则出血55例，接触性出血49例，阴道分泌物增多27例，腹痛3例，肉眼血尿1例，放疗后复发6例。妇科检查：宫颈轻度糜烂10例、中度糜烂126例、重度糜烂42例。所有病例均作宫颈涂片，并有45例作了活检。见表1。表1 178例患者的临床表现、妇科体检（略）
1.2 仪器与方法
采用GE-logiq700彩色多普勒超声诊断仪,经阴道变频探头频率5～7.5 MHz、HP尖端影像彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0MHz。患者取膀胱截石位，探头上套好避孕套，然后将探头缓缓放入阴道内直到宫颈表面或阴道窟窿部，转动探头作纵向、横向及多方位倾斜、推拉式探测。主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、肿块回声、宫颈粘膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声，同时还注意观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声等。
2 结果
2.1 经手术及病理证实为宫颈癌178例患者中超声诊断宫颈癌171例，诊断符合率96.1％，误诊为宫颈肌瘤2例，误诊为单纯宫颈糜烂5例，误诊率为3.9％。病理诊断：鳞状细胞癌164例(92％)，腺癌10例(6％)，混合癌4例(2％)。见表2。表2 宫颈癌的病理类型（略）
2.2 早期宫颈癌超声显示宫颈正常或稍大，宫颈管回声增强，粗细不均，部分可见回声断续，宫颈粘膜与肌层分界尚清或模糊，宫颈肌层无占位病变，易误诊。本组5例误诊为单纯宫颈糜烂。
2.3 中晚期宫颈癌显示宫颈低回声团块，宫颈肥大、内部回声不均匀，以及浸润不同部位的表现，如：宫腔积液，肌层回声不均，内可见不规则低回声或混合性团块回声，盆腔内探及不规则实性肿块，膀胱壁不均匀增厚，输尿管扩张等声像学表现。
3 讨论
3.1 宫颈癌的早期诊断
有助于疾病的早期和改善预后，有助于临床分期和确定治疗方案等。以往对宫颈癌的诊断主要靠病史、宫颈刮片的细胞学检查及临床医生个人的工作经验来诊断［２］，但都难以明确病变范围及其对周围组织的浸润程度、肿块的大小等，在一定程度上诊断均有出入。阴道超声检查因探头与宫颈紧贴，不受肠腔气体、膀胱充盈等干扰，加之分辨率高、敏感度强，能清晰显示宫颈的层次结构，并能分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等情况。经阴道超声检查有助于宫颈癌的早期诊断，减少漏诊。
3.2 宫颈癌声像图表现
早期声像图无特异性表现．因大部分仅显示宫颈稍增大，内部回声分布不一，宫颈管回声增强、粗细不均，部分可见宫颈粘膜断续或与肌层分界稍模糊，宫颈肌层无占位性病变。此期易漏诊（本组5例显示宫颈不均质增大，考虑宫颈糜烂而漏诊）。随着癌组织的浸润，中、晚期大部分以内部回声不均匀为明显，部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带，形态失常，一侧增厚并向外突出，局部彩色血流分布丰富，见点状或短棒状血流信号，频谱呈低阻，此外根据肿瘤生长改变不同，其超声表现不同［３］。（1）子宫颈增大变形、轮廓不光滑、凹凸不平。子宫大小正常。（2）宫口被癌组织阻塞，宫腔积脓，可使子宫增大，宫腔内可见液性或非纯液性暗区；癌浸润子宫体可使子宫增大。（3）宫颈弥漫性生长者多，多呈内部回声不均质低回声(图1、2)，内有强回声点、光斑或光带；局灶性生长者多呈强回声团，后方回声明显衰减。（4）宫旁组织回声，受累组织呈低回声，累及膀胱可见膀胱壁增厚，黏膜面凹凸不平，呈不均质强回声；累及直肠受累部位肠壁增厚，回声不均；累及输尿管可见输尿管扩张及肾盂积水的声像图改变；累及阴道壁受累部位增厚，回声不均。如有淋巴转移可见宫旁、腹股沟、髂血管分叉处及腹主动脉旁有低回声团块、或为不均质低回声包块。（5）彩色多普勒血流显像，瘤组织内可见丰富的血流信号，频谱多普勒以高速低阻和静脉频谱为主。
3.3 随着仪器分辨率的提高和经验的积累，宫颈癌的诊断水平有很大提高，但仍须与慢性宫颈炎、宫颈肌瘤进行鉴别。慢性宫颈炎也有接触性出血、白带多，临床上也难与宫颈癌区别［３］，超声显示大部分内部回声尚均匀，部分病例外口可见边界极为模糊，但缺乏团块感，此类患者绝不能轻易放松诊断，需作随访。单从某一个角度去考虑问题，容易导致误诊。宫颈肌瘤也使宫颈增大、形态失常，但宫颈的轮廓清晰，以团块为主，呈低回声，边界清，有包膜带区分和血流包绕，少数可见少量液性暗区，很少发生钙化。误诊主要是忽略了病变部位的边缘性及肿块的周边特征，故早期诊断需结合病史、妇科检查、宫颈活检等综合考虑，并根据病理结果最后确诊。中、晚期宫颈癌超声诊断，重点是了解子宫周围组织浸润程度，有助于临床分期，采取相应处理。
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1 郑怀美. 妇产. 第3版. 北京：人民卫生版社，1987. 272.
2 王淑英主编. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987. 851.
3 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学（修订版）. 第11版. 天津：天津科技翻译出版公司，1990. 361.
