602例乳腺疾病术中冰冻切片病理诊断分析
【关键词】 乳腺疾病
术中冰冻切片诊断中，乳腺病变标本最为常见，且乳腺疾病种类较多，术中不易作出精确诊断，而良性肿瘤与恶性肿瘤的手术范围截然不同，术中对乳腺肿块作快速冰冻切片诊断，有助于确定下一步处理方案。为了进一步提高冰冻切片诊断水平，现将本院602例乳腺疾病术中冰冻切片诊断材料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年1至12月本院602例乳腺冰冻切片（1年共冰冻切片959例，乳腺冰冻切片占62.77%）；其中男1例，女60例；年龄16～76岁，平均42岁。
1.2 方法 全部标本均为术中送检新鲜组织，由经验丰富的病理医师取材置Leica恒温冷冻切片机内冰冻切片，乳腺肿块病变直径＜2.5cm全部取材，直径＞2.5cm的肿块根据肿瘤情况酌取2～3块，冰冻切片、HE染色、光镜诊断。20min发出冰冻报告，报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、延迟诊断。冰冻报告发出后，将原冰冻剩余组织做石蜡切片，复习原冰冻切片及石蜡切片，将二者诊断加以对比分析。
2 结果
术中冰冻切片诊断良性病变542例，恶性病变56例，未明确良恶性待常规石蜡切片确诊4例；常规石蜡切片诊断良性肿瘤543例，恶性肿瘤59例，冰冻切片与石蜡切片诊断符合率为99.33%，良性肿瘤符合率为99.81%（542/543），恶性肿瘤符合率为94.91%（56/59）。4例延迟诊断，其中1例乳腺导管内乳头状瘤，1例乳腺浸润性导管癌（非特殊型），1例恶性乳腺叶状肿瘤，1例乳腺导管原位癌。
3 讨论
乳腺是术中冰冻切片最为常见的组织之一，乳腺术中冰冻切片诊断因其快速并且准确率高而受到欢迎。国内大多数资料乳腺冰冻切片标本占首位［１］，本组占62.77%（602/959）也居首位。国内报道冰冻切片诊断准确率为94.0%～97.0%,国外统计在98%～99%范围内［２，３］；本组冰冻切片与石蜡切片诊断符合率为99.33%，其中良性肿瘤符合率为99.81%（542/543），恶性肿瘤符合率为94.91%（56/59），略高于报道。
由于受诊断时间，取材部位、数量以及冰冻条件下细胞形态与常规石蜡切片中的差异等诸多因素的影响，再加上冰冻条件下细胞形态发生改变，给乳腺肿瘤冰冻切片带来一定的误诊或延迟诊断。国内报道［４］乳腺冰冻延迟诊断率1.28%，误诊率0.64%，本组有4例延迟诊断，延迟诊断率0.66%，略低于文献报道。1例术中冰冻切片诊断乳腺导管内乳头状瘤，乳头状瘤结缔组织中呈浸润可待常规石蜡切片确诊，常规石蜡切片诊断为乳腺导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤病变是乳腺术中冰冻诊断中最困难的问题，特别是乳晕下导管内乳头状瘤结缔组织中呈假浸润现象，容易误诊为癌，标记肌上皮是否存在对乳头状病变良恶性的鉴别诊断十分重要,这些工作均需待石蜡切片才能进行，因而造成冰冻切片的延迟诊断。1例术中冰冻切片诊断为硬化性乳腺病，部分非典型性导管上皮增生，局灶癌变可能待常规石蜡切片确诊，2d后常规石蜡切片诊断为乳腺浸润性导管癌（非特殊型）而行根治性手术；硬化性乳腺病与浸润性导管癌（非特殊型）的鉴别有时亦较为困难，Fechner指出，鉴别诊断应在低倍镜下进行，硬化性乳腺病的结节常保持着圆形或卵圆形的小叶结构，细胞无梁状结构，无恶变和坏死，免疫组化Actin阳性有助于鉴别。1例术中冰冻切片诊断乳腺叶状肿瘤良恶性待常规石蜡切片，石蜡切片诊断为恶性叶状肿瘤；另1例术中冰冻切片诊断为乳腺增生伴部分导管上皮内瘤变，分级待常规切片；常规石蜡切片诊断为导管原位癌。由此说明冰冻切片客观上存在假阳性、假阴性和延迟诊断的问题。
为提高冰冻切片诊断水平，病理科医生对乳腺冰冻应进行常规术前查房会诊，检查患者乳腺肿块的大小及与周围组织的关系，以便正确了解肿块的性质、临床表现及病程情况，并应重视其它临床检查结果，供诊断时。接收标本后正确选取冰冻切片组织，仔细探摸标本较硬区域，尽可能作多个平行切面，以取得肉眼看起来最可疑的部分制片。病理医师全面、认真的肉眼观察对作出正确的病理诊断有着十分重要的意义，镜下观察取决于病理医师的临床经验和知识积累，定期对以往的冰冻切片进行回顾，以了解正确率、误诊率及延迟诊断是否恰当，只有不断地将快速冰冻切片与同一送检标本的常规石蜡切片做比较观察，才能不断丰富自己的诊断经验。诊断时做到有绝对把握时才可进行诊断，否则，宁可延迟诊断也决不勉强诊断，以免对患者造成不可挽回的损害，对于术中冰冻无法明确诊断的病例，病理医师应及时与临床医师进行沟通。
术中冰冻切片是目前临床医师在术中确定肿瘤性质、减少临床误差，决定手术方案的一种准确、快速、可靠的诊断方法。但亦受到各种条件的限制，如送检组织太小、诊断思考时间过少，病变组织本身的诊断难度、切片质量不过关等人为及客观的原因，从而导致延迟诊断和误诊的发生，只有不断经验，才能提高术中冰冻切片诊断水平。
【参考文献】
1 邓志勇.142例乳腺肿瘤冰冻切片病理诊断分析.肿瘤医学杂志，2004，12（4）：341～342.
2 Zarbo RJ.Quality assessment in anatomic pathology in Costcoscious.Am J Clim Pathol,1996,106:3～10.
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4 王素萍. 乳腺疾病156例冰冻切片病理诊断分析.民康医学，2006，18（7）：494.
