肠外营养在高龄胆道疾病患者围手术期的临床意义
【关键词】 高龄；胆道疾病；围手术期；肠外营养
胆道疾病在我国仍然是常见病、多发病之一。随着我国人口平均寿命的延长，高龄胆道疾病患者发病率有上升趋势［1］，其手术并发症多少，与其围手术期处理有重要关系。本文就肠外营养在高龄胆道疾病围手术期中应用的意义进行总结、分析和探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄60～95岁，67例患者中胆囊切除43例，胆囊切除加“T”管引流或胆肠吻合24例。常规补液组32例（R）：男18例，女14例，平均年龄65.7岁；肠外营养组35例（PN）：男21例，女14例，平均年龄68.6岁。
1.2 方法 （1）PN组术前2天、急诊手术于术后1天开始输注营养液，营养液配方为非蛋白热能按25kcal/d供给，脂肪占总热量约40%～50％，葡萄糖与外源性胰岛素比为(6～10)g：1u；氮量为0.1～0.2g/(kg・d)，由复方氨基酸供给，同时加水乐维他、安达美、维他利匹特及电解质，经静脉按普通输液法18～20h匀速输入，一般应用5～10天，并逐步恢复口服饮食。（2）R组常规补液，禁食期间仅靠输注葡萄糖及电解质维持，并逐步恢复口服饮食。
1.3 监测指标 （1）体重：测量术前及术后9天体重。（2）术前及术后第3、7、14天，抽取外周静脉血检查肝、肾功能，电解质，血糖根据病情应多次监测。（3）术后胃肠功能恢复时间。（4）其他：住院天数、临床并发症。
1.4 统计学方法 数值用均数±标准差(±s)，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
67例均临床治愈。PN组自我感觉明显优于R组患者，体力与自我护理能力的恢复较迅速。PN组体重下降情况明显优于对照组，术后8天体重R组较术前减轻约2.5kg以上，差异有显著性（P＜0.05）；PN组则接近术前或稍有增加（P＞0.05）。血浆蛋白PN组无明显改变，R组术后明显下降，差异有显著性（P＜0.05）；肛门排气时间R组与PN组差异无显著性（P＞005）；术后并发症R组7例，其中肺部感染3例，切口延迟愈合4例；PN组静脉炎1例；住院天数PN组少于R组。见表1。
表1 两组各项指标对比 (略)
注：与术前比较，*P＜0.05
3 讨论
高龄胆道疾病患者大多食欲不佳，加之感染、发热、呕吐等因素，往往造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调、低蛋白血症。由于各脏器储备能力下降和免疫功能低下，加之病程长且反复发作，部分患者肝脏功能受损伴有黄疸，多数患者常伴有不同程度的营养不良情况，从而使高龄胆道疾病患者手术并发症发生率增加。近年来，随着对肠外营养应用的研究，认为手术期营养支持对降低术后并发症的发生率和手术死亡率，促进伤口愈合及患者的康复，有肯定的效果［2］。术前、术后给予必要的营养支持，可使蛋白质合成增加，减少术后应激期的负氮平衡，对患者术后的切口、吻合口愈合，胃肠功能恢复，防止切口裂开，降低术后并发症的发生率是至关重要的。本组资料PN组患者的自我恢复能力的感觉、体重和血浆白蛋白变化明显优于R组。
老年患者往往处于水肿前期状态，营养不良的老年患者更加突出，输液稍多就可能发生末梢循环水肿，如果心脏贮备能力不足，肺弹力纤维障碍，易出现肺水肿，因此，一般老年患者应根据病情适当控制输液量。如不应用肠外营养，为了补充能量，液体量很难控制。本组资料R组肺部感染发生率比PN组明显增高可能与此有关。
本组肠外营养因应用时间短，多数采用周围静脉输注。在应用周围静脉进行肠外营养时应注意液体的浓度，一般浓度＞10％的高渗溶液经外周静脉输入，易导致血管变硬栓塞。静脉穿刺时不要连续在一个部位进行输注，应每天更换不同的部位，否则可引起静脉炎，这是PN组发生静脉炎的主要原因。
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1 黄志强.肝胆外科的现状与未来.实用外科杂志，1999，19（1）：17.
2 黎介寿.营养支持在外科病人中的作用.中国实用外科杂志，1998，18（12）：709.
