宫腔镜电切术中监测末梢血糖及电解质的临床意义
作者：许欣，陈丽 ，李桂兰，唐丽娟
【摘要】 目的：探讨宫腔镜电切术中监测末梢血糖与电解质的临床意义。方法：为46例子宫良性病变患者行宫腔镜电切术，以5%葡萄糖作为灌注液，于手术开始、手术30min、60min、术毕测定末梢血糖、血糖及血钠。结果：血糖在手术30min、60min时均较术前值升高（Ｐ<0.05)；血钠手术３０min与术前无明显差异（Ｐ>0.05)；６０min、术毕与术前比较显著降低（Ｐ<0.05)；血钠降低与血糖升高相关（Ｐ<0.05)。结论：宫腔镜电切术中灌注液吸收可引起一过性血钠、血糖改变；术中监测末梢血糖、血钠的变化，可及时发现并妥善处理。
【关键词】 宫腔镜术
２００４年至２００６年我们为４６例患者行宫腔镜电切术，对患者术中血钠、血糖及末梢血糖的改变进行了分析，现报道如下。
１ 资料与方法
１.１ 临床资料 患者２３～４８岁，平均３４.6岁；孕次０～４次；术前均无糖尿病史，肝、肾功能检查未见异常；术前血钠平均值（140.06±3.93)mmol/L，血糖平均值（5.16±0.84)mmol/L;46例中子宫内膜息肉10例，功能失调性子宫出血7例，子宫中隔13例，粘膜下子宫肌瘤16例。
１?２ 手术方法 术中采用硬膜外麻醉或异丙酚静脉麻醉，以5%葡萄糖作为膨宫介质，设定宫腔灌流膨宫压力为100~120mm Hg，流速240~260ml/min。术中以单极高频电发生器为能源，电切功率100W，电凝功率50W。手术器械为被动式连续灌流宫腔电切镜。会阴部贴专用防水集液袋，下端置入广口液体收集瓶，收集自宫颈溢出的液体。宫腔电切镜出水孔接引流管，排出的液体直接引流入收集瓶。扩张宫口至10号，从电切开始至结束为手术时间。手术若超过60min均静脉推注速尿20mg。
1.3 监测方法 术中常规监测患者BP、SpO2、ECG。于手术开始时、手术30min、60min、术毕检测末梢血糖，并抽取静脉血，检测血糖、血钠值。
1.4 统计学处理 数值均以(±s)表示，采用t检验，P<0.05有统计学差异。
２ 结果
术前、术中的末梢血糖、静脉血糖、血钠变化见表1。血糖于手术30min、60min时均较术前值增高（P<0.05），且60min时比30min明显上升（P<0.05）。血钠手术30min与术前无明显差异（P>0.05），但60min时比术前显著降低（P<0.05）。手术时间>60min者术后血钠较术前明显下降（P<0.05），血糖则明显升高（P<0.05）；血钠降低与血糖升高有相关性（P<0.05）。末梢血糖变化与静脉血糖无统计学差异（P>0.05）。
表1 宫腔镜电切术中末梢血糖及静脉血糖、血钠的变化（略）
３ 讨论
宫腔镜电切术是在液体持续灌流状态下，电切镜经宫颈进入宫腔手术切除宫腔内病变组织。术中膨宫液体要求为非电解质，临床多用葡萄糖液。术中持续灌流，患者对灌流液主动吸收和被动吸收，轻者干扰正常生理功能，加重心肺等脏器负担，出现血容量过多、低钠血症等所致的一系列症状，重者可发生TURP综合征，这是宫腔镜电切术最严重的并发症，TURP综合征发现及时，得当，多数患者能够康复，无后遗症；如延误治疗则会出现抽搐、呼吸停止、永久性大脑损害，甚至死亡。TURP综合征的发生与手术创面较大、手术时间偏长及未监测灌流液差值有关［1］。
3.1 高血糖、低血钠与手术时间有关 14例手术时间超过60min的患者中12例（85.7%）出现高血糖，5例（35.7%）出现低血钠。手术时间过长，灌洗液通过切开的静脉及血窦吸收进入血液循环，致高血糖和低血钠。因此手术时间应控制在60min内。
3.2 避免过高的宫腔灌流压力 宫腔镜电切术（单极高频电能）的灌流介质只能选用非电解质溶液，与电解质溶液相比，非电解质溶液过量吸收更易引起TURP综合征。近年预防TURP综合征的研究提示，术时灌流液压力设定应低于平均动脉压［2］。因此，宫腔灌流压力应控制在100~120mm Hg以下，不得超过平均动脉压水平。
3.3 注意灌流液的吸收量 当灌流液入、出量差值≥1 000ml时，应动态检测血糖、血电解质（Na+)浓度，尤其是全身麻醉患者，应与麻醉医师配合，监护各项生命体征、血氧饱和度及排尿量等，最大限度的减少或避免血糖升高、血钠降低，避免TURP综合征的发生与。
3.4 TURP综合征 患者多出现高血糖，且随病情加重，血糖升高明显［3］，本组低血钠者均为高血糖者，且低血钠越明显，高血糖越明显。以5%葡萄糖为灌注液时，最早和最快出现变化的是血糖。TURP综合征的主要观察指标是血钠及血糖。以5%葡萄糖为灌注液时，术中需定时监测血糖、血钠，宫腔镜电切术前要充分扩张宫颈管，以减少灌流液吸收，降低TURP综合征的发生率。出现高血糖、低血钠后，程度较轻者，一般不予处理，或仅用速尿及输液中加用中和量标准胰岛素；较重者应予以足够的重视，如诊断和不及时，可导致严重后果甚至引起死亡，应立即中止手术，密切观察生命体征的变化，予以正压吸氧、利尿、补钠（血钠低于130mmol/L)、纠正电解质紊乱、防治肺、脑水肿，患者一般可在短时间内康复。
【】
［１］ 段华，夏恩兰，李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37（11）：650?651.
［２］ 夏恩兰，夏恩菊，陈芳.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2001，36（10）：596?599.
［３］ 万亚军，薛敏，徐大宝.宫腔镜电切术过度水化综合征5例临床分析［J］.内镜杂志，2004，10（8）：48?50.
