老年骨折患者特点及护理对策
【摘要】 目的 老年骨折患者特点，提出护理对策。方法 对241 例老年骨折患者在生理、心理、疾病表现不典型、睡眠障碍、营养不足、并发症易发及功能锻炼理解偏差等方面进行分析与研究。结果 掌握老年骨折患者特点，并发症的发生减少。结论 掌握老年骨折患者特点，有助于及时发现存在或潜在的问题，减少乃至避免并发症发生。
【关键词】 老年骨折 特点 护理对策
随着社会老龄化日渐明显，研究老年人健康问题、满足他们健康需求、提供优质护理、提高生活质量已成为护理领域的重要课题。我科自2004年1月至2006年12月共收治老年骨折病人236 例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例241 例，男142 例，女99 例；年龄60～107 岁，平均78 岁。脊柱骨折5 例，上肢骨折40 例，下肢骨折196 例，受伤原因以摔伤、车祸为多。
1.2 结果
219 例手术，22 例保守治疗。除1 例因合并严重心脏病转他科治疗后死亡外，其余全部好转出院。
2 老年人特点及护理对策
2.1 生理特点
各系统功能退化，出现反应慢、感觉迟钝、骨质疏松、接受能力差等。为此，护士应热情接待，恰当的称呼；喂药、喝水注意温度、速度，避免硬、块、难消化食物；床旁设置护栏，床头呼叫器随手可及，走廊、洗手间设置扶手，外出检查有人护送；操作耐心解释，动作轻柔、熟练。
2.2 心理特点
变化大且个体差异明显。由于骨折多为突发，使其心理准备不足，出现惊恐，随后的疼痛、住院、自理缺陷、医疗费用、是否成了家庭负担等又会使老人产生焦虑、悲伤等心理上的变化。再者老人受程度、生活习惯、职业、阅历等不同，性格特点、身体疾病状况存在差别，因此心理改变上有着十分显著的差别［1］。护理中主动接近病人，有效沟通，掌握其思想动态，解除其顾虑，满足其合理要求。在病人意见不正确或对医务人员有误解时，抱以宽容的态度，耐心倾听他们的叙述，不厌其烦地回答问题，反复认真地解释说明。对其病情变化、治疗、住院费用做到心中有数，做到“三多”：多问候，令病人有被尊重的感觉；多帮助，主动给其生活细节的帮助，使其感到温暖；多与家属沟通，使家属密切配合。“三少”：少提及用钱多少；少提病情的严重性；少谈论病房内其他危重病人病情。本组2 例患者曾出现焦虑、悲伤，认为自己成了家庭累赘，消极治疗，通过心理指导、家属配合、积极的骨折治疗后情绪稳定。
2.3 身体伴随疾病多，容易诱发危象
由于组织老化，各种慢性疾病的积累，使老年骨科病人往往同时患有其他多种急慢性疾病。一旦受到外伤，不但机体防御机能容易遭到破坏引起病理变化，而且还容易其他组织器官连锁性病变［2］。老年人对疾病的反应与年轻人不一样，即使在患病严重时，自觉症状也常轻微。对疼痛反应也较差，有剧烈疼痛的疾病也可能仅有轻微不适或全无主诉。本组1 例患者在手术当晚烦躁不安，请他科会诊用药后效果不佳，加上家属诉说病人平时话就多，所以未引起重视。等次日头颅CT检查提示脑出血才转入专科治疗。因此，老年人护理中要十分认真、仔细，除了骨科专科外，其重点还应放在全身的观察护理上，要主动关心与询问，警惕危重情况的发生。
2.4 睡眠失调
环境改变、骨折疼痛、担心预后均可引起睡眠紊乱。针对失眠，首先找出原因予以解决，其次消除疼痛等不适感，合理安排夜巡时间，或有针对性安排巡视，注意脚步、开关门动作轻柔。必要时合理使用助睡眠药物，但巴比妥类药物特别具有危害性，故以禁用为好［3］。本组8 例患者出现夜间睡眠障碍，白天萎靡不振。通过给患者指导正确睡眠方法及用药的意义，1周后7 例患者逐步恢复正常睡眠，1 例由于存在习惯性失眠而遵医嘱给予沿袭入院前用药。
2.5 营养不足
合理的营养是提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一。本组患者各项指标检查均提示有一定的营养不足，2 例Hb＜80g/L患者术后1周在无感染情况下出现发热，通过静脉输血浆、补充能量后体温正常。一般来说，老年人骨折的营养调配要掌握三个阶段，早期：伤后第1周，此阶段营养是基础，重点是保持水电解质平衡。中期：伤后第2周，重点是补充蛋白质和热量，以利伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白合成增加。后期：伤后3～4周，骨折处在生长期，重点是营养、能量稍高于一般的正常人，如补充含铁、钙的食物，但忌含糖多的食物，多食水果、蔬菜，必要时给予少量香辛调味品，有助于刺激胃液分泌、增进食欲。对合并糖尿病、肾肝等疾患者，饮食必须兼顾，否者不利于整体康复，对常年吃素者，在无法改变他们饮食习惯的同时鼓励他们进食些植物蛋白，如豆制品、豆奶或牛奶等。
2.6 易发并发症
常见为褥疮、呼吸道泌尿道感染与深静脉栓塞。护理中，首先教会他们利用健肢、借助牵引床学会引体抬臀，受压部位垫入充水软枕，每2 h更换一次。护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背，饮水每天至少1 500 mL，以预防呼吸道、泌尿道感染。为防止深静脉血栓形成，教会病人在不影响骨折的前提下行踝关节及肌肉的舒缩等运动，循序渐进，量力而行，以不产生疲劳感为度，并加以督促。避免在患肢输液，重视病人的主诉，防止牵引带移位导致皮肤受压。
2.7 康复训练的理解偏差及易忘性
康复训练对老年人具有特殊意义，只有帮助他们恢复生活自理，减轻家庭和社会负担，才能增强他们生活的信心。老年人骨折后长期卧床，缺少功能锻炼，会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常，从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩［4］。故应使病人认识到积极而正确的功能锻炼是康复的关键、是以后进行日常活动的必要条件，否则即使骨折愈合，也会因功能丧失而致残。正确的锻炼方法会对骨折端产生机械刺激，利于骨痂生长［5］。调动病人积极性，根据病情、体力、耐力制订锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则，逐渐从被动向主动过渡。如果功能锻炼需要借助支撑物如：拐杖、轮椅、步行器等，最好在手术前教会并能运用。根据老年人记忆及理解下降特点，内容应实用具体，每次讲解内容不能太多，时间在20 min内，突出重点。本组2 例股骨粗隆骨折术后怕疼、担心骨折再移位而不肯行患肢功能锻炼一度出现膝关节的僵硬，活动度小于30°。通过解释、同类病例的现身讲解后观念改变了，出院时患肢膝关节活动度达到了80°。
2.8 忽视出院指导
骨折愈合周期长，病人的恢复大部分时间是在家进行的，因此出院指导尤为重要。很多人以为手术后出院就是治疗的结束而忽视出院指导。所以必须要从思想上重视，根据骨折部位的不同而强调不同的注意点，如肢体骨折在愈合前禁止负重、脊柱骨折两月内禁止起床等，强调增加营养及功能锻炼的必要性、交代定期复查及随诊的时间和重要性。注重宣传自我锻炼的长远意识，鼓励病人树立独立生活能力的信心，为提高自身生活质量而坚持锻炼。
3 小 结
随着人类寿命的不断延长，人们对生命的理解不仅在于长更在乎生活的质量。因而通过手术方法治疗老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折病人的心理、生理特点，解决其失眠、营养不足、功能锻炼不主动、出院指导不重视及并发症预防等问题是促使骨折老人早日康复、提高老人生活质量的关键，也是我们的护理目标。
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［1］马渝根.医学老年学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：288.
［2］杜克，王守志.骨科护［M］.北京：人民卫生出版社，1995：163.
［3］王全珍，徐晓潞.老年护理学［J］.北京：人民军医出版社，1999：17.
［4］曹建中.老年骨骼疾病治疗学［M］.北京：医药技术出版社，1993：155.
［5］董天华.积极开展加速骨折愈合的研究［J］.中华创伤杂志，1997，6，13(3)：134.
