经皮椎体后凸成形术治疗多节段椎体骨折
作者：梅昕，杨惠林，孟斌，戴思雨，干峰，蒋臻欢
【摘要】 目的 探讨应用经皮椎体后凸成形术多节段的脊柱骨折安全性和疗效。方法 脊柱骨折12 例30椎体，术前均有不同程°压缩骨折，无神经症状。扩张球囊复位塌陷的病椎并形成骨水泥充填空腔，注入团状期骨水泥稳定病椎。结果 12 例30椎均手术顺利，术后无脊髓神经根受损表现，48 h内疼痛均缓解，未发现骨水泥栓塞等并发症。术后X线片复查示骨折的椎体高度得以恢复。患者可负重行走。结论 应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段的脊柱骨折，能微创地同时处理多个病灶，强化病椎，提高生活质量，近期疗效满意。
【关键词】 椎体后凸成形术 椎体骨折
Percutaneous Kyphoplasty for Multilevel Vertebral Fractures
Abstract：Objective To evaluate the safety and efficacy of percutaneous kyphoplasty for the multilevel vertebral fractures.Methods Thirty vertebrae in 12 patients with multilevel vertebral fractures were treated by percutaneous kyphoplasty.No neurologic symptoms or signs were found preoperatively.The inflation of bone restored the vertebral body to its original height；bone cement was then filled to strengthen the vertebrate.Results All operations were completed smoothly.No neurologic symptons appeared postoperatively and the back pain of the patients relieved in 48 hours.X?ray examinations revealed that the vertebrae were restored to the normal height and the kyphosis was corrected obviously.No complications occurred.Conclusion Percutaneous kyphoplasty is a minimal invasive procedure that could deal with multilevel vertebral fractures and relieve pain，which effectively improves the life quality.
Key words：Kyphoplasty；Vertebral fractures
经皮椎体后凸成形术具有手术创伤小、椎体复位效果好、骨水泥渗漏率低、术后恢复快、疼痛症状缓解明显等优点。我院自2002年6月至2007年3月间，治疗了12 例多节段椎体骨折，共计50椎体骨折，其中30椎体行经皮椎体后凸成形术，术后疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共12 例，男6 例，女6 例，年龄36～80 岁，平均67.33 岁。病程3天至8年，平均为3年。病灶部位：T4 1 例，T5 2 例，T6 3 例，T7 4 例，T8 2 例，T9 1 例，T10 4 例，T11 4 例，T12 7 例，L1 4 例，L2 6 例，L3 2 例，L4 6 例，L5 4 例。致伤原因：1 例外伤跌倒致骨折，4 例病理性骨折，7 例陈旧性骨折；其中合并风心病1 例，合并高血压、糖尿病1 例，合并类风湿性关节炎1 例。临床表现：胸腰背部疼痛，不能活动。
1.2 手术材料
采用美国Kyphon公司提供的器械，包括骨穿针、导针、扩张管、工作通道、填充器、特制球囊及装有压力表的注射器。
1.3 手术方法
采用全身麻醉，患者取俯卧位，C臂机透视定位，常规消毒铺单，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘(左侧为10点钟位置，右侧为2点钟位置)。钻入穿刺针，C臂机侧位片示针尖至椎弓根的1/2时，透视正位。侧位显示针尖到达椎体后壁时，透视正位。拔出内芯，置入导针，沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处。然后依次放置导针、扩张套管、工作套管建立工作通道，并通过C臂机透视保证位置及深度正确［1］。取出组织送病检后，放入可扩张球囊，当压力达到50psi时，取出球囊的内芯，逐渐增加压力至球囊扩张满意，C臂机透视球囊扩张情况。当球囊已扩张达终板或预计的椎体复位效果或椎体四周皮质时即停止增加压力。调制骨水泥至拉丝期，灌入骨水泥推入管。抽出球囊内液体，取出球囊，将骨水泥缓慢推入椎体。术后平卧6 h，静脉滴注抗生素预防感染。
本组12 例患者50个椎体中，30椎体行经皮椎体后凸成形术，其中29椎体采用双球囊双侧同时扩张，将2枚球囊经双侧椎弓根导入椎体，同时加压扩张；1椎体采用单球囊双侧交替扩张［2］。术中记录球囊扩张后终末压力及填充骨水泥量。
1.4 相关测量方法
以骨折椎体为中心，拍摄手术前、后站立位脊柱正、侧位X线片，分别测量脊柱的矢状位序列和伤椎的高度。脊柱的矢状位序列用Cobb法测量，即测量伤椎上一椎体上终板的平行线与下一椎体下终板的平行线的夹角，若骨折椎体不相邻，分别测量每个伤椎的Cobb角；若骨折椎体相邻，则将所有的伤椎作为一个整体测量一个Cobb角。测量手术前后伤椎的前高和中柱的高度，并测量伤椎上下紧邻的两个正常椎体的前高和中柱的高度，取两者的平均值作为伤椎的预期高度。测量的伤椎的前高和中柱的高度与预期高度的百分比。
1.5 临床效果评价
病人手术前后均进行疼痛视觉评分(VAS：0～10，0为无痛，10为最痛)作统计学分析(t检验)，P＜0.05认为有显著性差异。所有病人术后均进行随访，时间为3、6、12、24个月，内容包括VAS评分以及脊柱X线片，随访时间平均为12个月(3～24个月)。
2 结果
本组患者均安全耐受手术，手术时间：2～4.5小时，平均时间3小时16分，平均每节段72 min。充填骨水泥量：一侧球囊最少1.5 mL，最多5.5 mL，平均3.05 mL；单个椎体3 mL最少，最多8 mL，平均6.31 mL。球囊终末压力：平均146.83 psi，最小90 psi，最大200 psi。椎体高度：术前椎体高度丢失平均为9.6 mm，术后椎体高度丢失平均为3.5 mm，两者比较，差异有显著意义(P＜0.05)。Cobb角：手术椎体术前Cobb角平均为31.6°，术后Cobb角平均为12.6°，两者差异有显著意义(P＜0.05)。疼痛评分：患者术后2天内均感疼痛缓解，平均术后8天出院；术前患者疼痛评分平均为9.6分，术后患者疼痛评分平均为1.2分。
本组无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤情况的发生。
3 讨 论
对于多椎体与单椎体行后凸成形术的比较，Pradhan等［3］报道65 例1至3椎体行经皮椎体后凸成形术的椎体压缩性骨折病例中，行多椎体手术的椎体跨度越大、椎体数越多，椎体恢复程度越高；相比之下，通过1～2个节段的椎体手术以显著改善椎体矢状位序列显得并不理想。
在椎体后凸成形术骨质疏松性的多椎体骨折中，Garfin等［4］报道1998年10月～2000年3月，美国340 例患者603个椎体压缩骨折在发病3个月内进行了Kyphoplasty，患者不仅疼痛得到缓解，而且椎体高度得到恢复，后凸畸形获得了纠正，骨水泥渗漏等并发症明显降低。Lieberman等［5］按照SF236评分法(包括机体功能、作用功能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感和精神状态等8项)，对30 例平均病程为5.9个月的骨质疏松性椎体压缩骨折患者的70个椎体行Kyphoplasty后进行评分，6个椎体平面发生骨水泥渗漏，但没有发生与此项技术有关的主要并发症，70％的椎体高度恢复率达47％，治疗后SF～36评分显著提高。Phillip′s等［6］研究亦表明，Kyphoplasty可有效改善骨质疏松性压缩骨折患者的生理功能，缓解疼痛，纠正因椎体压缩骨折所致的脊柱后凸畸形。
椎体肿瘤行经皮椎体后凸成形术中，Dudeney等［7］报道了在18 例多发性骨髓瘤患者55个椎体上完成了27 例手术，Lieberman等［5］的报道中也含6 例多发性骨髓瘤患者，如肿瘤破坏椎弓、小关节等不稳定性骨折则不作为手术对象，临床回顾性研究表明KP手术对多发性骨髓瘤椎体压缩骨折治疗效果理想。Fourney等［8］等报道了对平均年龄为62 岁的56 例脊柱恶性肿瘤患者因存在长期顽固性疼痛而行椎体成形术，其中的32个病变椎体行KP手术治疗，经术后评价、随访，84％的患者疼痛明显缓解，而且该组所有行后凸成形术患者无一例出现不良并发症。
行多个椎体后凸成形术的过程中，应注意到(1)术前对于病椎的正确选择，尤其是疼痛椎体的判断，能更有效率的实施手术，更好的恢复椎体序列、缓解疼痛等症状；(2)术中应严格遵守操作规程，注意球囊压力值的变化情况，调整填充骨水泥量；(3)由于手术应用时间较短、回顾性病案资料较缺乏，系统的开展经皮椎体后凸成形术的复查随访极有必要。
经皮椎体后凸成形术作为脊柱外的一门新兴微创技术，具有创伤小、方便及安全等特点，能有效缓解多发性骨髓瘤等肿瘤以及骨质疏松塌陷所致疼痛，增加椎体骨强度，恢复脊柱正常生物学力线，提高脊柱稳定性，有着较为广阔的应用前景。
【】
［1］杨惠林，Yuan HA，陆俭，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.苏州大学学报医学版，2002，22(4)：406?409.
［2］杨惠林，牛国旗，梁道臣，等.单球囊与双球囊后凸成形术对椎体复位作用的研究［J］.中华外科杂志，2004，42(21)：1299?1302.
［3］Ben B Pradhan，Hyun W.Bae，et al.Kyphoplasty reduction of osteoporotic vertebral compression fractures：corrrtion of local kyphosis versus overall sagittal alignment［J］.Spine，2006；31(4)：435?441.
［4］Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologies in spine：kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures［J］.Spine，200，26(14)：1512?1522.
［5］Lieberman IH，Dudeney S，Reinhardt MK，et al.Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures ［J］.Spine，2001，26(14)：1631?1638.
［6］Phillips FM，Ho E，Campbell Hupp M，et al.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2003，28(19)：2260?22267.
［7］Dudeney S，Lieberman IH，Reinhardt MK et al.Kyphoplasty in the treatment of osteolytic vertebral compression fractures as a result of multiple myeloma［J］.J Clin Oncol，2002；20(9)：2382?2387.
［8］Fourney DR，Schomer DF，Nader R et al.Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients ［ J ］.J Neurosurg，2003；98(1 Suppl)：21?30.
