病灶刮除植骨治疗骨囊肿的体会

【摘要】  　　目的 病灶清除并植骨骨囊肿的方法。方法 采用自体髂骨或加同种异体骨的混合植骨治疗骨囊肿病灶清除后的骨缺损。结果 术后3个月X线片示，植骨周边有密度增高影，模糊成片。半年后植骨区出现模糊的骨小梁已愈合。结论 骨囊肿病灶清除后，植骨治疗骨缺损可达到满意效果。

【关键词】  骨囊肿 植骨 同种异体骨

　　骨囊肿也称弧立性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变［1］。患者局部多无症状，偶在体检或并发病理骨折时才被发现，临床上对病灶清除后所造成的骨缺损均以植骨为首选。植骨材料有自体骨，同种异体骨及合成骨代替材料。本文收集了完整病例20 例，病灶处植入自体骨或加同种异体骨，达到了满意治疗效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组20 例，男8 例，女12 例；年龄3～34 岁，平均13.5 岁。发病部位：股骨上段8 例，肱骨上段6 例，胫骨3 例，尺骨1 例，桡骨1 例，跟骨1 例；植骨材料：植入自体骨2 例，单纯异体骨植入3 例，混合植骨15 例。其中15 例混合植骨，植入异体骨(辐射干燥冷冻骨)最少1包(3 g/包)、最多8包。有2 例伴发病理骨折，术中行钛板内固定。

　　1.2  治疗方法 

　　患者入院后均行常规术前检查，手术时根据不同的部位，选用不同的切口，切开病灶骨膜后，用电钻钻孔开窗，显露病灶并刮除干净，用95％酒精灭活15～20 min，盐水冲洗干净后植骨。植骨尽量植入自体骨，如病灶大需要骨量多时，常需混合植骨。将大块髂骨截成骨条植入起支撑作用，余下咬成小块与同种异体骨块混匀后植入。如伴有病理骨折病灶清除后先行内固定。术后短期内可少量给予地塞米松，预防排异反应。

　　2  结 果

　　本组20 例，18 例切口一期愈合，2 例混合植骨的病例，切口出现淡黄色渗液，细菌培养为无菌生长，短期小剂量激素治疗后逐渐愈合。术后拍片复查，3个月后植骨周边密度增高模糊成片，半年后植骨区出现骨小梁达到愈合，其中1 例半年内复发，给予二次刮除植骨治疗。

　　3  讨论

　　骨囊肿是一种临床上较多见的良性疾病，手术刮除效果较好，但易复发。其原因除了部位易复发外，主要由于显露不充分，病灶清除不彻底，特别是骨窗周边清除的不彻底［2］。为了避免复发，我们认为：a)术中开窗沿骨干纵轴方向一定要长，能够看清病灶上下边为宜：横向一定要窄，一般有0.5～0.8 cm足够，过宽易造成骨折。b)刮除囊皮一定要彻底，刮除要有一定顺序，每一部位均要刮到，特别注意开窗周边及有骨嵴的凹陷处。c)反复冲洗，干纱布擦除残留的囊皮。d)用95％酒精灭活足够长15～20 min，同时保护周边组织。e)有时可用电凝烧一些不易刮除的部位。这样尽量做到病灶清除彻底，减少复发机会。本组20 例病例中，只有1 例局部小范围复发，位于病灶上端，我们考虑与视野不清、刮除边角不彻底有关。

　　骨囊肿好发于四肢长管状骨干骺端，由于患者年龄不同，病程长短不同，病灶大小也不相同。有的病灶较小，刮除后骨缺损较小，只需植入自体骨就可。有的病灶较大，需要植骨量多，单纯自体髂骨不能满足植骨需求，就需植入新的植骨材料。近年来同种异体骨的广泛应用，为临床提供了良好的植骨材料。因此使用同种异体骨或混合自全骨是取代既往单纯使用自体骨植骨的重要手段［3］。本组20 例病例中18 例使用了同种异体骨，且植骨量较大，最多植入8包，术后骨爬行替代良好，达到了满意的治疗效果。

　　理想植骨材料具有良好的生物相溶性，有骨诱导性和骨传导性，力学性能和天然骨相近，能支持血管化、降解率和新组织形成速率互相匹配的材料［4］。本组病例所用的植骨材料是山西奥瑞生物材料有限公司生产的同种骨植入材料，具有低免疫原性及可爬行取代的天然孔隙，具有良好的生物学强度，能满足机械支撑作用的骨小块或松质骨条。本组18 例病例中，只有2 例出现渗出，其余无排斥反应，也无骨块过早吸收，达到了治疗要求。

　　总之骨缺损在临床上经常遇到，大量植骨时有发生，在自体骨不足的情况下，同种异体骨及其他替代品无疑为我们解决了一大难题。

【】
  　　［1］徐万鹏，冯传汉.骨科肿瘤学［M］.北京：人民军医出版社，2001：315?319.

　　［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨［M］.北京：人民军医出版社，2005：1474?1477.

　　［3］翁习生，李宝兴.全国第二届骨移植研讨会会议纪要［J］.中华骨科杂志，2002，22(11)：61.

　　［4］李冀，张育敏，王专强.骨组织工程支架材料合成技术的进展［J］.中华创伤骨科杂志，2006，12(8)：773.