催乳饮治疗产后缺乳临床观察

【关键词】  产后缺乳 中药疗法 汤剂

　　产后缺乳又称产后乳汁不行、产后无乳，是妇产科常见疾病，是指产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，不能满足婴儿需要。多发生于产后第2～15日内甚或整个哺乳期。2006-01—2007-09，我们自拟催乳饮产后缺乳180例，并与安慰剂治疗136例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部316例均为我院产科住院患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中产后缺乳的诊断。随机分为2组，治疗组180例，顺产122例，剖宫产58例；年龄22～37岁，平均26.06岁；病程3～7日。对照组136例，顺产89例，剖宫产47例；年龄21～36岁，平均25.09岁；病程3～7日。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  常规疗法  ①产后严格实行早吸吮、早皮肤接触，促进早期泌乳建立;②指导和纠正产妇喂奶姿势，婴儿含接乳头必须包括乳晕;③产妇产后让婴儿勤吸吮，按需哺乳，24 h母婴同室。如婴儿睡眠超过3 h应唤醒喂奶;④做好乳房保健，避免乳头皲裂，一旦发生及时处理，以免影响哺乳;⑤注意产妇营养和休息及情感变化，不要过早给婴儿添加辅食，减少影响泌乳的因素。

　　1.2.2  治疗组  在常规治疗基础上加服催乳饮。药物组成：熟地黄10 g,当归10 g,川芎10 g,陈皮10 g,天花粉6 g,麦门冬10 g,肉桂6 g,炮穿山甲10 g,砂仁10 g,漏芦10 g,王不留行10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

　　1.2.3  对照组  在常规治疗基础上予同等剂量的10%的单糖浆水溶液（其外观形态、色泽与催乳饮相似），分早晚2次口服。

　　1.3  疗程  2组均1周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，能够满足婴儿的需要；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿；无效：乳汁分泌无变化。

　　1.5  观察指标  观察2组治疗前后血清催乳素（PRL）含量的变化及临床疗效。

　　1.6  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  组180例，治愈102例，好转59例，无效19例，总有效率89.44%。对照组136例，治愈19例，好转40例，无效77例，总有效率43.38%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　2.2  2组治疗前后血清PRL比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后血清PRL比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　由表1可知，2组治疗前后血清PRL比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论
   
　　母乳含有免疫物质300余种，如多种分泌性免疫球蛋白、促生长因子、肠道激素、活性酶、吞噬细胞及淋巴细胞等，能增强婴儿的免疫力，营养丰富，适合婴儿消化吸收，最有利于婴儿的生长发育。母乳喂养能增进母婴情感的交流，促进婴儿的智能发育，还有利于母亲健康，通过婴儿吸吮乳汁可刺激产妇子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，推迟月经复潮，减少乳腺癌和卵巢癌的发生。防治产后缺乳对于提高母乳喂养率，具有重要意义。
   
　　医学认为，PRL是泌乳过程中起主要促进作用的激素，其浓度的提高对泌乳量增加有重要作用。但乳汁分泌的神经体液调节机制十分复杂，它不仅与体内PRL、雌激素等激素水平有关，而且与婴儿吸吮、产妇营养、睡眠、情绪及健康状况密切相关，故常规疗法亦不可忽视。
   
　　《诸病源候论》云：“产后乳无汁候，即产则血水俱下，津液暴竭，经血不足。"《经效产宝》则认为“气血虚弱，经络不调"为缺乳的病因。陈无择在《三因极一病证方论》中分虚实论缺乳:“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”我们倾向于陈无择的观点，选用既能养血滋阴，又可行气活血之药组成催乳饮治疗产后缺乳。方中熟地黄味甘而重，专能补血，气轻而辛，故又能行血，诚血中之气药，亦血中之圣药也；当归性味甘辛温，入肝、心、脾经，甘温补血，辛散活血，为补血之要药，既养血以助乳汁化源，又活血使乳汁通畅；川芎上行头目，下调经水，中开郁结，为血中气药，与熟地黄、当归合用，养血滋阴，行气活血，共调产后气血，治其本；砂仁消化水谷，温暖脾胃；陈皮理气，与砂仁合用温中健脾，补益后天生化之源；王不留行性平，味苦，归胃经，活血通经下乳，善于通利血脉，行而不住，走而不守，上能通乳汁，下能通经闭；炮穿山甲入厥阴、阳明两经，气腥而窜，能通达经络；漏芦通经下乳；麦门冬性味甘微苦，归肺、胃、心经，具有养阴生津、润肺益胃、清心除烦之功效。诸药合用，有通经络、下乳汁之效，治其标。天花粉味甘，性微寒，《神农本草经》谓其“补虚安中"，有清胃祛热之功，火去则中气安，津液复则血气和。现代药研究表明，天花粉能快速降低雌、孕激素水平，解除对催乳素的抑制，继而达到促进乳汁分泌的目的［2］。在补益气血方中，适加肉桂，能鼓舞气血的生长。全方标本同治，共奏补气养血、通络下乳之功效。
   
　　本观察结果显示，服药后产妇血清PRL水平明显升高，提示中药有效成分可能通过刺激脑垂体增加PRL的分泌，进而促进乳腺增生，使乳汁分泌增加。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:71.

　　［2］ 何军琴，陈宝英，古梅,等.中医对产后缺乳的认识及治疗现状［J］.中医药信息杂志，2006，13（4）：93-95.