未触及肿块的乳腺微小癌的X线早期发现
【摘要】 ［目的］ 探讨未触及肿块的乳腺微小癌应用X线技术早期诊断。［方法］ 选择伴有高危因素的绝经后乳腺局限性增厚者作X线摄影检查，对其影像诊断与病理证实的微小癌进行对比研究。［结果］ 确诊的4例微小癌中有2例浸润性导管癌（0.7cm×0.5cm和0.9cm×0.8cm）的X线征象分别为恶性集簇钙化和导管内钙化；另1例浸润性导管癌(1.0cm×0.5cm)的X线征象为恶性钙化1例导管内癌(即原位癌1.0cm×0.8cm)的X线征象为0.7cm×0.4cm的小结节。［结论］ 选择性的X线摄影方法有助于早期发现潜伏性乳腺微小癌。
【关键词】 乳腺肿瘤 微小癌 乳腺X线摄影术 早期发现
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前提高基本疗效的关键在于早期发现，积极地发现早期乳腺癌是当前肿瘤专科医生的奋斗目标。国内对未触及肿块的乳腺微小癌病例报道甚少，我们对未触及肿块的高发年龄段（40岁~59岁和70岁左右）的中老年妇女，进行了体检与选择性乳腺X线摄影相结合的乳腺癌早期诊断检查。现就2005年间乳腺X线摄影结果与术后病理诊断相符合的4例乳腺微小癌作初浅分析。
1 临床资料
病例1：55岁，初潮11岁，头胎30岁，孕4产1，哺乳1个月，闭经55岁。左乳头上方0.5cm处可触及一约1.5cm×1.5cm腺体略增厚，结节感。病例2：55岁，初潮17岁，头胎28岁，孕2产1，闭经48岁，卵巢癌术后6年，肥胖体型，双乳腺肥厚，右侧乳腺内上方局限性腺体略增厚。病例3：60岁，初潮14岁，头胎24岁，孕4产3，41岁闭经，44岁时因子宫肌瘤切除子宫和单侧卵巢。曾进行雌激素替代7年，隔天口服利维爱半片0.625mg（共7年），1年半之前停药后口服大豆异黄酮2粒/d（共14个月）。双侧乳腺肥厚，右侧乳腺尾叶可触及一约1.5cm×1.5cm局限性腺体增厚区域，结节感。病例4：60岁，初潮17岁，未生育，闭经51岁，其姐60岁时患乳腺癌，1991年曾因左乳头血性溢液，行左乳腺区段切除术（病理诊断乳腺增生），其疤痕处呈现增厚感。全部4例均行X线钼靶摄影。
乳腺X线（1264号）影像显示：左乳腺偏外上见小结节影，大小约0.7cm×0.4cm，边界不清，结节内外见泥沙样恶性钙化影，其前方库氏韧带呈半角样改变，印象：左乳腺外上微小癌。术后病理诊断：导管内癌（原位癌1.0cm×0.8cm），ER（－）、PR（－）、C-erbB-2（－）。乳腺X线（997号）影像显示见图1：右乳侧位片见乳头上方约7cm水平处显示毛刺结节影，中心为低密度，边缘见细长淋巴管型毛刺及根粗尖细毛刺影，直径约0.9cm，其下方导管内见沙粒样钙化。印象：右乳上方毛刺结节，考虑乳腺微小癌。术后病理诊断：乳腺浸润性导管癌（0.9cm×0.8cm），脉管内瘤栓阳性，右腋窝淋巴结转移（1/5），ER（+）、PR（+）、C-erbB-2（+）。乳腺X线（1229号）影像显示见图2：右乳外上腺体内见密集泥沙样恶性钙化影，局部血管增多，未见明确肿块及结节影，印象：右乳外上微小癌，术后病理诊断：右乳腺浸润性导管癌（1.0cm×0.5cm），ER（－）、PR（－）、C-erbB-2（-）。乳腺X线（1200号）影像显示：左乳头后方见扩张大导管，沿导管壁走行呈叉状，细杆状恶性钙化影，其周未见明确异常占位影。印象：左乳腺导管癌，术后病理诊断：左乳腺导管内癌，部分区域有浸润（0.7cm×0.5cm），ER（-）、PR（-）。
2 讨 论
2.1 重视乳腺局限性腺体增厚体征能早期发现微小癌
据国内最近报道[1]乳腺局限性腺体增厚患者192例中乳腺癌占9.9%；乳头状瘤病占12.0%，认为乳腺局限性腺体增厚是癌前期病变。结合本文病理证实的4例直径小于1cm的微小癌以及大多为伴有危险因素的中老年妇女,而且临床上除1例曾行活检手术疤痕处增厚感以外，其余3例均存在不同程度的局限性腺体增厚，1例55岁处于萌芽阶段的原位癌。
我们体会在临床上对伴有危险因素的绝经期后易感妇女乳腺触诊时应特别注意是否存在局限性腺体增厚的体征，并认真、细致地进行问、视、触诊，结合乳腺摄影技术，有助于提高未触及肿块的微小癌诊断水平。
2.2 X线影像中钙化灶确定微小癌具有重要意义
加拿大学者指出[2]：微小钙化集簇是乳腺癌的最初指征，其形态大小和数量用于检测是否为恶性或良性。结合本组只有1例导管内癌，其X线显示0.7cm×0.5cm小结节。乳腺癌30%～50%的早期体征是细微颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇癌灶关系密切[3]。我国学者的报道[4]指出：微小钙化特别对早期乳腺癌的发现起到了十分重要的作用。国外发现伴有微小钙化的病例中最高恶性率占34.7%[5]。日本学者指出：乳腺摄影技术是乳腺癌早期发现的最有效手段。据最近法国报道[7]在过去20年间通过常规乳腺摄影筛查显示：未触及乳腺癌的频率已大大地增加了。
我们体会利用X线摄影，重视乳腺局限性腺体增厚的体征，是早期发现不能触知微小癌的重要线索。
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