单次与多次分割放射治疗转移性骨疼痛

【关键词】  放射；,,骨转移瘤；,,止痛,,,,

　　摘要：  目的： 研究单次放射治疗与多次分割放射治疗对于骨转移性疼痛止痛效果。方法：放射治疗41例骨转移病灶为1~3个的中重度疼痛病人，非随机分为两组：单次照射组（A组）20例和多次分割照射组（B组 ）21例。 结果： 两组临床资料基本相同，疗效相似。总有效率A组65 %（13/ 20），B组66 %（14 / 21），完全缓解率两组分别为15%（3 /20 ）、14%（3/ 21），部分缓解率两组分别为50%（ 10/ 20）、52%（ 11/ 21），两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 放射治疗对于转移骨痛疗效显著，单次放射治疗与多次分割放射治疗疗效相似。

　　关键词：  放射治疗；  骨转移瘤；  止痛   

　　放射治疗能有效缓解骨转移疼痛。放射治疗总有效率为50%~80%，完全缓解率为20%~50% 。临床研究已经发现短程放射治疗对于恶性肿瘤转移性骨痛有切实的疗效，且与多次分割放射治疗疗效相似。骨转移放射治疗的最佳技术和剂量与分割还不能确定，需要进一步研究。 单次大剂量放疗便于病人和家属安排时间接受放疗，对其他治疗，例如系统治疗影响更小。如果单次治疗与多次分割放射治疗效果相同，以上优势尤为让人接受。如果多次分割治疗在缓解骨痛，减少骨痛复发，减少病理性骨折风险等方面具更有优势，我们应该根据病情选择其作为治疗方案。为研究单次与多次分割放疗止痛疗效，我们从2005年3月至2006年3月采用非随机对照研究单次大剂量与多次分割放疗治疗转移性骨痛病人41例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  临床资料

　　本组男性29例，女性12例；年龄24岁~77岁，中位年龄54岁。其中原发癌为肺癌19例，乳腺癌11例，鼻咽癌6例，胃癌3例，肾癌1例。骨转移经过X线、CT、放射性核素全身骨显像（ECT）或MR等检查证实诊断。恶性肿瘤骨转移部位以脊椎最常见，颈椎2例 ，胸椎14例 ，腰椎 11例 ，肋骨7例，肩胛骨3例，胸骨2例，盆骨2例。孤立性骨转移16例，多发性骨转移25例。所有患者治疗前疼痛评估均为中重度疼痛。KSP评分大于40分。预计生存期大于3个月。

　　12  治疗方法

　　均采用6MVX线体外照射，模拟机结合CT、MR、ECT或X线定位。椎体病灶, 照射野包括病变椎体及上 ，下各一个正常椎体，其他部位骨转移照射野根据影像学病灶边缘外放2~3CM，但不需要照射整个骨头。病人非随机分为两组：单次照射组（A组）20例和多次分割照射组（B组）21例。A组一次照射吸收剂量8Gy；B组每次照射吸收剂量3Gy,每周照射5次，总量30Gy。

　　13  疗效评价标准

　　放射后骨痛缓解的评估标准，采用简明疼痛调查表（BPI）在治疗前和治疗后进行评估。完全缓解：疼痛完全消失并维持3个月以上；部分缓解：疼痛评估降低两个级差；稳定：疼痛评分在最初评分基础上波动一级差；进展：疼痛评分比最初评估增加两个或两个以上级差 。完全缓解和部分缓解为治疗有效。中重度疼痛定义：简明疼痛调查表评估大于5 ,若评分小于5，每日口服吗啡镇痛等效剂量至少60mg。

　　2  结果

　　从表1可见，放射治疗总有效率为65.8%(27/41)。单次与多次分割放疗治疗组的疗效无明显差异（P>0.05），多次分割放疗组总有效率稍高于单次放疗组。

　　表1  两组止痛效果比较（略）

　　注：（  ）内为百分比。

　　3  讨论

　　骨转移瘤发生率约为30%~85%，常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，前列腺癌［1］。骨转移多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端［2］ 。癌症患者的疼痛70%由骨转移引起。放射治疗骨转移癌的止痛效果显著，减少麻醉药品的使用，改善患者的一般生活质量，而且对于孤立性转移病灶有治疗作用，可以控制病灶扩散，故可以作为首选的治疗方法。 放疗止痛的生物学效应未明确，如果止痛疗效仅仅取决于减少肿瘤负荷，高剂量放疗应该比低剂量放疗更有效。如果止痛疗效完全（或部分）取决于对周围正常组织效应，总剂量也许并不十分重要。研究［3］表明骨溶解和骨再重吸收是通过RANK信号途径介导。抑制骨重吸收的靶点也许是骨生长因子或源于骨基质或破骨细胞的细胞因子，抑制肿瘤相关的溶骨也许能减少骨内肿瘤细胞负荷［4］，放疗止痛疗效也许与其对破骨细胞和RANK信号传导系统的作用有密切联系。除了杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，放疗止痛疗效还与其他多种因素相关。

　　骨转移放射治疗的最佳技术和剂量与分割尚有争议。本组资料显示单次与多次分割治疗对骨痛缓解率无明显差异，说明治疗效果与剂量分割无明显关系，其他临床研究也予以证实。对于原发病灶控制较好、骨转移癌属于单发病灶、身体状况较好者，宜采用多次分割较高剂量的治疗。对于原发病灶治疗效果差、预期生存期短、身体状况差、疼痛剧烈者可采用单次放疗。

　　1  曹来宾，王安明，徐爱德，等.1047例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志，1997，31(8)：547~551.

　　2  Gold RI, Seeger LL, Bassett LW , etal.  An integrated approach to the evaluation of metastatic bone disease. Radiol Clin North Am, 1990,28(2):471~483.

　　3  Morony S, Capparelli C, Sarosi I, et al. Osteoprotegrin inhibits osteolysis and decreases skeletal tumor burden in syngeneic and nude mouse models of experimental bone metastasis. Cancer Res, 2001,61:4432~4436.

　　4  Boyle WJ, Simonet  WS, Lacey DL. Osteoclast differentiation and activation.Nature 2003,423:337~342.