孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

【摘要】  目的：探讨硫酸镁溶液加立其丁外周静脉输液渗漏的临床疗效。方法：将我科2004年10月～2005年10月输液发生渗漏的患儿选取60例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用硫酸镁溶液加立其丁冷敷，对照组单纯用硫酸镁溶液冷敷。结果：观察1～2 d，治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，经统计学处理，χ2=4.04，P<0.05，差异有统计学意义。结论：硫酸镁溶液加立其丁冷敷优于单纯用硫酸镁溶液冷敷。

【关键词】  硫酸镁；立其丁；输液渗漏；儿童

输液渗漏造成重复穿刺是儿科护患纠纷的一个重要原因。我科2004年10月～2005年10月对输液发生渗漏的30患者例采用硫酸镁溶液加立其丁冷敷治疗，取得较好疗效，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
    　　
　　随机选取2004年10月～2005年10月在我科住院发生输液渗漏的患儿60例，其中男33例，女27例，年龄最大的13岁，最小的2个月。输液渗漏诊断标准［1］：有静脉输液史，由于某些原因发生不同的药物渗漏，轻者造成患者局部肿胀引起疼痛，严重者局部皮肤、皮下组织坏死，甚至肢端缺血坏死。渗漏部位：头部40例、上肢14例、下肢6例；渗漏药物：甘露醇6例，多巴胺20例，脂肪乳剂12例，纠正电解质紊乱药物如氯化钾、葡萄糖酸钙12例，其它普通液体10例。外渗面积最大约8.2 cm×7.5 cm，最小约2.5 cm×2 cm，均有不同程度的红色硬肿，有的出现青紫，有一例上肢出现水泡，变黑。将该60例患儿随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组患儿年龄、性别、平均红肿面积比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1  两组病人一般情况比较（略）

　　1.2  方法
    　　
　　治疗组采用硫酸镁加立其丁冷敷法，即将立其丁10 mg加入50%硫酸镁溶液100 mL（温度25～28 ℃）中，倒入放有无菌纱布的弯盘内，浸湿的纱布冷敷于渗漏处，范围略大于局部渗出面积；对照组采用单纯50%硫酸镁溶液（温度25～28 ℃）浸湿的纱布冷敷于渗漏处，范围稍大于局部渗出面积。两组均在纱布上用保鲜膜覆后加以固定，每3 h更换一次敷料，治疗期间记录渗漏处皮肤红肿面积、皮肤颜色、红肿消退时间、血管弹性恢复时间、皮肤坏死溃烂情况，观察1～2 d。

　　1.3  观察指标
    　　
　　测量局部组织肿胀面积（面积=π/4×长径×短径，长度以cm计），观察并记录局部肿胀消退时间。消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准。

　　1.4  疗效判断标准［2］
    　　
　　显效：敷药1 h后局部疼痛明显减轻，≤4 h红肿消失，血管弹性恢复，行经显露。有效：敷药2 h后局部疼痛减轻，≤12 h红肿消失，血管弹性好。无效：敷药超过48 h局部红肿无明显减轻，仍有疼痛，治疗前后无明显变化，局部皮肤甚至缺血。

　　2  结果
    　　
　　组19例在4 h内红肿消退，血管弹性恢复，10例在12 h内红肿消退，血管弹性恢复，1例无效，该例患儿出现水泡并皮肤变黑，发现无效后用立其丁局部封闭3 d后痊愈，总有效率96.7%。对照组12例在4 h内红肿消退，血管弹性恢复，12例在12 h内红肿消退，血管弹性恢复，6例无效，改用治疗组的方法，2 d后痊愈，总有效率80.8%。两组总有效率比差异有统计学意义（χ2=4.04，P<0.05），结果见表2。表2  两组疗效比较（略）

　　3  讨论
    　　
　　输液渗漏造成重复穿刺是儿科护患纠纷的一个重要原因，因患儿年龄小，自制能力欠缺，输液过程中患儿难于保持长时间的安静状态，加之血管细小，能见度低，输液渗漏的发生率高于成人。我院同期住院患儿输液渗漏的比例为18.1%，我院现已开展使用静脉流置针，留置针可保留3～5 d，减少静脉穿刺次数，减轻对患儿外周静脉的破坏，减少了静脉渗漏的发生。护士要合理使用静脉，在输液的前、中、后有目的地对静脉进行前瞻性的维护，保持静脉的最佳状态。密切观察病情及输液部位的反应，尤其是对神志不清或术后未清醒病人需要固定肢体时，约束带不宜纟厘得太紧，心免影响血液回流，必要时可抬高输液侧肢体，做到及时发现问题及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
    　　
　　硫酸镁湿敷直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。立其丁为α受体阻滞剂，能选择性阻断α1、α2受体，具有舒张血管的作用，当其被阻断后产生β扩血管作用，改善微循环而使局部组织免于缺血缺氧，不发生变性坏死，同时立其丁具有明显镇痛作用［3］，能减轻患儿痛苦。立其丁与硫酸镁联合冷敷，药液进入渗漏处皮下血管丛，扩张小动脉，解除血管痉挛，改善微循环和缺氧状态，改善皮肤的营养，促进渗漏的液体吸收，促进损伤的血管和局部组织修复，由于湿敷其吸收率低，对心率、血压无影响，比较安全。冷敷可以减少局部组织充血、渗出，降低细胞活力和细胞代谢，而制止炎症的扩散，抑制组织等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，减少水肿。硫酸镁加立其丁溶液冷敷优于单纯用硫酸镁冷敷，且方法简便，对皮肤刺激小，患儿易于接受，值得临床推广。

【】
  ［1］李 箭. 静脉注射药物外渗的判断与处理［J］. 临床医生, 2001, 29(8): 30?31.

　　［2］李 冰, 李月娣, 潘觉建, 等. 复方川芎煎外敷治疗静脉输液渗漏的护理60例［J］. 实用护理杂志, 2002, 18(10): 55.

　　［3］王加真. 芬妥拉明镇痛作用的实验研究［J］. 中国疼痛医学杂志, 2004, 10(2): 102?104.