复方丹参注射液加胞二磷胆碱佐治新生儿缺氧缺血性脑病的近期疗效分析

                作者：刘艳平，李继光，李桂芳

【摘要】  目的：了解复方丹参注射液加胞二磷胆碱佐治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的近期疗效。方法：将106例HIE患儿随机分为组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液及胞二磷胆碱治疗，所有病例均采用新生儿行为神经测定法（NBNA），于生后12～14 d接受NBNA评估。结果：治疗组显效32例，有效27例，无效10例，总有效率86.0%；对照组显效9例，有效15例，无效12例，总有效率64.8%；两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组主要临床症状及体征消失时间比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论：复方丹参注射液及胞二磷胆碱佐治新生儿HIE能提高治愈率，减轻伤残。

【关键词】  复方丹参注射液；胞二磷胆碱；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，其发生率在7.5%～57.5%，病死率为6%～13.5%，中、重度HIE患儿神经系统后遗症发生率为4.7%～37.1%［1］。因此，合理治疗新生儿HIE，对减少神经系统残疾发生，提高全民族人口素质有重要意义。我们在传统治疗基础上加用复方丹参及胞二磷胆碱治疗，取得了显著效果，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
    　　
　　我院2000年1月～2007年1月收治的符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［2］的HIE患儿106例，所有病例排除先天畸形、糖尿病、溶血、严重感染等，随机分为治疗组69例和对照组37例。两组在出生体重、性别、生后Apgar评分等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1  两组HIE患儿一般资料比较（略）

　　1.2  方法
    　　
　　两组均于生后24 h内严格按照三项支持三项对症处理进行早期治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液（上海第一生化药业有限公司，2 mL/支），2～3 mL/(kg·d) 加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，并联用胞二磷胆碱（哈药集团制药有限公司，0.25 g/2 mL）0.125 g/次，1次/d，疗程7～15 d。采用鲍秀兰［3］制定的新生儿行为神经测定（NBNA），于生后12～14 d进行评估预后。并且对两组间主要临床症状及体征消失时间进行比较。

　　1.3  疗效判定标准
    　　
　　NBNA评分>38分为显效；≥35分为有效；<35分为无效。

　　1.4  统计学处理
    　　
　　计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

    疗效比较见表2，两组总有效率比较，χ2=5.775，P<0.05，差异有统计学意义。主要临床症状及体征消失时间比较见表3，两组各项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。表2  两组NBNA评分比较（略）
表3  主要临床症状及体征消失时间比较（略）

　　3  讨论
    　　
　　HIE是围产期窒息缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，随着医疗水平的提高，HIE患儿远期生活质量已日益受到重视。据统计，国内重度窒息并脑病的病死率和神经系统后遗症发生率仍在30%以上［4］，因此，如何促进受损脑细胞功能恢复，减轻后遗症是HIE的关键。
    　　
　　HIE脑损害主要发生在再灌注阶段，大量氧自由基裂解细胞膜、破坏血脑屏障以及Ca2+内流再次损伤细胞膜，耗竭细胞能量，使脑细胞结构破坏，加重脑损害。复方丹参注射液中的有效成分主要为丹参的水溶性物质［5］，其治疗HIE的机制为：（1）改善脑血流及其调节机制，显著降低患儿脑血流指数，提高脑血流速度，减少因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性脑缺血，从而减轻脑损伤。（2）阻滞钙离子内流， 当组织缺血和再灌注时，丹参中的水溶性物质明显抑制细胞钙超载，同时能减少脑细胞兴奋性氨基酸释放，使神经元损伤减轻［6］。（3）改善血液流变性及抗血栓形成，窒息新生儿脐血中活化血小板明显增多，易形成微小血栓，丹参新酮等物质能明显抑制血小板过度激化，减少血小板聚集，抑制血栓形成。（4）能促进已发生障碍的微循环血流速度加快而改善微循环，有助于内环境稳定。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，能增强脑干网状激活系统，能增加脑血流量，改善脑缺氧，减轻脑水肿，同时它也是细胞膜上卵磷脂合成所必需的辅酶，能提高细胞呼吸功能，改善脑代谢［7］，具有催醒作用。
    　　
　　本组研究表明，在常规治疗基础上加用复方丹参注射液及胞二磷胆碱辅治新生儿缺氧缺血性脑病取得满意疗效，两组总有效率及主要临床症状及体征消失时间比较差异均具有统计学意义（P<0.001）。复方丹参注射液和胞二磷胆碱价格适中，不会对患儿家属造成严重负担，值得临床推广应用。

【】
  ［1］王凤盈. 新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展［J］. 中原医刊, 2006, 33(8): 58?59.

　　［2］金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 1990: 766?767.

　　［3］金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 1990: 57?65.

　　［4］韩玉昆, 傅文之, 许植之. 实用新生儿急救指南［M］. 沈阳: 沈阳出版社, 1997， 378?388.

　　［5］李 勇, 韩玉昆, 许植之, 等. 丹参防治新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究［J］. 中华围产医学杂志, 1999, 12(4): 222.

　　［6］徐放生, 吴婉芬, 张 伟, 等. 钙与新生儿大鼠缺氧缺血性脑病［J］. 中华儿科杂志, 1994, 32(4): 203.

　　［7］赵筱芳, 薛爱丽, 刘 莉, 等. 复方丹参、胞二磷胆碱治疗缺氧缺血性脑病的实验研究［J］. 武警医学院学报, 2006, 15 (1): 48.