静脉使用胺碘酮转复小儿宽QRS心动过速16例

                 作者：李扬威，余小汉，饶正良

【摘要】  目的：观察胺碘酮对小儿宽QRS心动过速的疗效及安全性。方法：对16例宽QRS心动过速患儿静脉使用胺碘酮2.5～5 mg/kg稀释后10 min内静脉注入，无效者20 min后重复注射1～2次，总量不超过10 mg/kg，若有效继以0.5～1.0 mg/min，静脉滴注维持24～48 h。经3次注射给药无效者改用电复律或其它药物。结果：16例患儿有14例转复，8例一次给药后即转复为窦性心律，总有效率87.5%。结论：静脉使用胺碘酮对小儿宽QRS心动过速转复是一种安全、有效的方法。

【关键词】  胺碘酮；小儿；宽QRS心动过速

　　胺碘酮对成人宽QRS心动过速的转复报道极多，大多疗效确切。本院自1999年2月～2006年10月，对16例宽QRS心动过速患儿静脉使用胺碘酮取得满意疗效，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择
    　　
　　本院16例患儿均符合如下标准：（1）QRS时限增宽≥0.12 s；（2）发作时频律≥160次/min；（3）持续时间≥2 min未能自行终止。男10例，女6例，年龄12～16岁，平均年龄14.5岁。有器质性心脏病者6例，其中3例为病毒性心肌炎，2例为风湿性心肌炎，1例为先天性心脏病；10例行食管电生理检查确诊：室上性心动过速合并显性预激4例，室上性心动过速合并室内差传3例，室上性心动过速合并左束支传导阻滞1例，室性心动过速2例。

　　1.2  治疗方法
    　　
　　患儿一经心电图与心电监护确诊后，即在心电监护下应用胺碘酮2.5～5 mg/kg稀释后10 min内静脉注入，无效者20 min后重复注射1～2次，总量不超过10 mg/kg，若有效继以0.5～1.0 mg/min静脉滴注维持24～48 h。经3次注射给药无效者改用电复律或其它药物。

　　1.3  疗效判断
    　　
　　（1）显效：首次给药过程中或给药后20 min内心动过速转为窦性心律，症状消失；（2）有效：经第2～3次给药后恢复为窦性心律或心室率降至100次/min以下，症状减轻；（3）无效：经3次给药不复律或心室率下降不明显，仍有症状。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效
    　　
　　16例患儿有14例转复，总有效率87.5%。显效8例，均一次给药后即转复为窦性心律，显效率50%；有效6例，占 37.5%（其中4例二次给药后转复，2例需三次给药转复）；无效2例占12.5%。显效8例分别为室上性心动过速合并显性预激4例，病毒性心肌炎2例，风湿性心肌炎1例，室上性心动过速合并室内差传1例；有效6例：4例需二次给药后转复，分别为病毒性心肌炎1例，风湿性心肌炎1例，室上性心动过速合并室内差传2例；2例需三次给药转复，为室性心动过速1例，室上性心动过速合并左束支传导阻滞1例；无效2例：室性心动过速1例，另1例原因不清（未做食道电生理检查）。某典型病例前后的心电图见图1、图2。

　　2.2  治疗前后症状比较
       
　　结果见表1。治疗前后症状改善有显著差异。其不良反应主要为：出现窦性心动过缓1例，有血压下降1例，头晕、恶心、胸闷、窒息样感3例，但均能耐受，未见肝肾损害及显著Q?T延长。表1  给药前后症状对比（略）

　　3  讨论
    　　
　　宽QRS心动过速是指QRS间期超过0.12 s的心动过速，它可以是室性心动过速（室速）或室上性心动过速（室上速）伴室内差异性传导、束支传导阻滞及预激综合征等，在普通心电图上有时很难鉴别，确诊需行食道电生理检查。当持续时间≥2 min未能自行终止者，可能会因严重血流动力学改变导致严重心血管事件的发生。所以本院对符合上述条件，时间≥2 min未能自行终止者，紧急给予胺碘酮2.5～5 mg/kg稀释后10 min内静脉注入，5～10 min后开始起效，无效者20 min后重复注射1～2次，总量不超过10 mg/kg［1］。本组16例患儿转复疗效确切，尤以室上性心动过速合并显性预激疗效最好，均在首次给药后即转复。2例室速患儿一例未转复，可能为患儿系先心病患儿，心功能差的缘故。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，除同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（Ikr、Iks)），超快激活的延迟整流钾电流（Ikur）和内向整流钾电流（IK1）外还阻滞L型钙通道，抑制早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD），能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活动或折返激动均有效，因此是一种较好的广谱抗心律失常药。它的急性作用（静脉推注）单次短时静脉给药主要起I类抗心律失常药物效应，对延长房室结与旁道不应期和传导作用显著，但无I类抗心律失常药物的促心律失常作用，不影响心室内传导［2?3］。对心率愈快的心动过速效果愈明显，其抗心律失常作用呈频率依赖性［1?3］。它的慢性作用（口服）主要显示Ⅲ类效应，使QT间期延长，但在通常情况下不诱发尖端扭转型室速，它虽有L型钙流的阻滞和β受体阻滞作用，但基本不显负性肌力反应。本组小剂量短时间给药，总量<10 mg/kg，未见明显不良反应，促心律失常和负性肌力作用发生率低，不影响室内传导，不加重心衰，对延长Q?T间期作用不显著。对婴儿及儿童副作用也较成人轻，即使长期给药，也尚未发现肺部病变，不影响婴幼儿的生长发育［4］。

【】
  ［1］药学会药学专业委员会儿科药学专业组. 新编实用儿科药物手册［M］. 第1版. 北京: 人民军医出版社, 2005: 414?415.

　　［2］中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］. 中华心血管病杂志, 2004, 32: 1065?1071.

　　［3］杜巧玲, 王爱兰. 胺碘酮治疗小儿快速性心率失常8例［J］. 儿科药学杂志, 2006, 12(5): 53.

　　［4］胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1494.