静脉注射丙种球蛋白联合氢化可的松佐治婴儿重症喘憋性肺炎疗效观察
【摘要】 目的：观察静脉注射丙种球蛋白（IVIG）联合氢化可的松婴儿重症喘憋性肺炎的疗效。方法：本院收治的75例婴儿重症喘憋性肺炎，随机分为加用IVIG和氢化可的松的治疗组及对照组两组，其它治疗基本相同。结果：治疗组在临床症状的改善及胸片阴影的吸收方面，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），C反应蛋白（CRP）的下降快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：IVIG联合氢化可的松佐治婴儿重症喘憋性肺炎有较好疗效。
【关键词】 丙种球蛋白；氢化可的松；重症喘憋性肺炎；婴儿
喘憋性肺炎是小儿的常见病、多发病，在冬春季节尤易发生。临床上除应重视抗感染外，进行其他有效的辅助治疗也是很有必要的。静脉注射丙种球蛋白（IVIG）因其确切的疗效近年来在临床上得到广泛的应用。我们应用IVIG联合氢化可的松辅助治疗婴儿喘憋性肺炎取得较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料
我科2004年10月～2006年3月收治的婴儿重症喘憋性肺炎75例，根据患儿临床表现及辅助检查结果均符合重症肺炎诊断标准［1］310。随机分为两组，治疗组36例和对照组39例，两组患儿在性别、年龄、病情危重程度及辅助检查结果等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1 两组一般资料比较（略）
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均行相同的抗生素及抗病毒药物、吸痰、吸氧、平喘、抗心衰、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等综合治疗措施。治疗组于入院后加用IVIG 400 mg/(kg·d)和氢化可的松4～8 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，连用3 d。并详细记录两组患儿的面色、呼吸频率、肺部哮鸣音的变化以及血气分析、C反应蛋白（CRP）、胸片等恢复情况。
2 结果
两组疗效比较，治疗组在临床症状的改善及胸片阴影的吸收，明显优于对照组，差异有统计学（P<0.01），C反应蛋白（CRP）的下降快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。表2 两组临床疗效比较(略)表3 两组辅助检查结果比较（略）注：CRP复查时间相隔5 d、胸片复查相隔1 w
3 讨论
婴儿喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，全年均可发生，常常在局部地区引起小的流行。因地理区域、气候、温差等诸多因素的影响，南北方地区发病高峰有所不同，我市的发病高峰为每年的12月至次年的2月。其病原主要为呼吸道合胞病毒，其它如副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体等也可引起［1］308。分析本组病例的临床特征、CRP、胸片等资料，均和报道相符。
分析本组资料，组在加用IVIG和氢化可的松治疗后，临床症状如气促消退、咳嗽明显改善、喘憋及肺部哮鸣音的消失方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。辅助检查胸片阴影消退，CRP降低与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。
重症肺炎是严重感染所致，从本质上看，其产生的全身炎症反应进而导致多脏器功能障碍是机体防御机制过度激活而引起自身损害的结果，而不是细菌、病毒、毒素等直接损伤的结果。所以寻找抗炎症介质，阻断或减轻过度反应导致的自身破坏，防止组织细胞损害，可能成为重症肺炎的有效治疗措施［2］。而IVIG正是具有以上作用机制而被用于重症肺炎的治疗：（1）可封闭靶细胞的受体，阻断抗原刺激和自身免疫反应，从而阻止特异性抗体对宿主靶细胞的损伤；（2）通过可变区结合抗原作用，中止自身抗体产生，或与免疫复合物中抗体结合，改变免疫复合物分子量的大小，增加其可溶性，使其更易被巨噬细胞吞噬；（3）含广谱抗病毒和抗细菌的IgG抗体，内含与正常人一致的主要免疫球蛋白分子G及其亚类，对感染性疾病引起的继发性免疫球蛋白缺乏能够起到补充IgG抗体，中和病原体的作用；（4）激活补体，促进细胞吞噬功能［3，4］。
糖皮质激素有较强的免疫抑制作用，可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，可用于严重的喘憋发作的治疗［1］309。氢化可的松因其起效快，作用迅速而成为儿科急症用药的首选。
正是基于以上机理，我们联合使用IVIG和氢化可的松治疗婴儿重症喘憋性肺炎，显示临床症状改善快，疗效确切，治愈率高，且在用药过程中，未见继发细菌感染等明显不良反应发生。因此，IVIG和氢化可的松联合佐治婴儿重症喘憋性肺炎是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
【文献】
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