不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床研究

        作者：宋一萍，韩彦彦，梁旭，郭红梅，白爱宁，杨玮

【摘要】  目的：探讨儿童哮喘，缓解支气管痉挛，迅速解除缺氧状态的方法，验证氧驱动雾化吸入法的疗效。方法：将在我科日间病房住院的147例婴幼儿哮喘患儿，随机分成治疗组81例，对照组66例。在综合治疗的基础上，治疗组采用氧驱动雾化装置+面罩吸入给药，对照组予以超声雾化吸入治疗，比较两种雾化方式的治疗效果。结果：治疗组喘憋、缺氧状态及肺部哮鸣音较对照组明显改善；总有效率治疗组87.6%，对照组71.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱动雾化吸入是治疗婴幼儿哮喘安全有效、可靠的方法之一。

【关键词】  氧驱动；雾化吸入；婴幼儿；哮喘

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，我国0～14岁城市儿童的患病率为1.55%～4.52%，80%以上哮喘开始于3岁前［1］。哮喘急性发作时，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安、紫绀、意识障碍及心肺功能不全等严重缺氧征象，甚至呼吸循环功能衰竭，威胁生命，迅速缓解缺氧状态是治疗的关键。我科用氧驱动雾化吸入治疗儿童哮喘，取得良好效果，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
    　　
　　2003年6月至2006年8月在我科日间病房住院的147例婴幼儿哮喘患儿，年龄8～27个月，其中伴有不同程度的皮肤湿疹及消化不良者116例，父母有过敏史者98例。随机分成治疗组81例，对照组66例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

　　1.2  诊断标准
    　　
　　按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规［2］：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、病毒性上下呼吸道感染等有关者；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）除外先天性心脏病、支气管异物及其他引起喘息的疾病所引起的喘息、气促或咳嗽；（4）对于症状不典型的患儿，肺部闻及哮鸣音者，酌情采用速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入，喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者诊断为哮喘发作。

　　1.3  治疗方法
    　　
　　两组均给予相同的综合治疗，即静脉给予抗生素、抗病毒药、地塞米松、氨茶碱；同时两组均给予雾化吸入，雾化液组成：阿奇霉素5 mg+地塞米松2 mg+糜蛋白酶1 mg +生理盐水5 mL。治疗组采用氧驱动雾化装置+面罩吸入给药，氧流量4～6 L/min，对照组采用超声雾化吸入治疗。两组均每次吸入10～15 min，1～2次/d，疗程3～4 d。表1  两组一般资料比较（了）

　　1.4  统计方法
    　　
　　用SPSS软件系统做统计学处理，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　1.5  疗效判定标准
    　　
　　显效：用药3 d内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻，口唇发绀的缺氧状态消失，安静，精神状态好；有效：用药4 d后，喘憋明显减轻，口唇发绀明显改善，精神烦躁状况好转，肺部哮鸣音明显减少；无效：用药4 d后，上述症状及体征改善轻微或无改善［3］。

　　2  结果

　　2.1  两组主要临床症状体征消失时间比较
    　　
　　结果见表2。组各项症状及体征消失时间均短于对照组，两组口周发绀消失时间和精神意识恢复时间比较差异有统计学意义，但喘憋症状和肺部哮鸣音消失时间比较差异无统计学意义。表2  主要临床症状及体征消失时间比较(略)

　　2.2  两组疗效比较
    　　
　　结果见表3。两组显效率及总有效率比较，P均<0.05，差异均有统计学意义。治疗组和对照组均无明显不良反应发生。表3  两组疗效比较（略）

　　3  讨论
    　　
　　支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性变态反应炎症，其中许多炎性细胞和细胞因子起重要作用。全球哮喘防治创议（GINA）方案主张首选快速有效的糖皮质激素雾化吸入疗法［4］。地塞米松有较高的糖皮质激素受体结合力，增强网状内皮系统吞噬细胞活性，中和致炎因子，降低内皮细胞的通透性，有明显的抗炎、抗过敏作用，可增加呼吸道粘膜β2受体的转录及合成，增强茶碱类的作用，有效的扩张支气管，起效快，局部浓度高，疗效好，副作用远较全身用药小［4］。阿奇霉素属第二代大环内酯类抗生素，在起到抗菌作用的同时，兼有抑制呼吸道粘液和水分的分泌，抑制引起哮喘的许多炎性细胞和细胞因子。阿奇霉素抑制外周T细胞受刺激后分泌白介素（IL?2、IL?3、IL?4、IL?5），并抑制单核细胞分泌肿瘤坏死因子，抑制嗜酸粒细胞产生IL?8，减缓支气管平滑肌痉挛，使中性粒细胞产生的超氧负离子明显减少，使支气管高反应性明显下降，改善通气，抑制淋巴细胞的母细胞转化作用强度与糖皮质激素相当，同时抑制自身抗体的产生，对免疫反应显示双重的抑制作用，同时具有抗炎、抗过敏作用［5］。糜蛋白酶稀释痰液、减少粘液的分泌使其易于排出，通畅呼吸道。超声雾化其雾滴较小易在支气管表面形成一雾膜，湿化膨胀分泌物，堵塞支气管影响气体交换，可加重肺水肿，加重呼吸困难及烦躁，不利改善缺氧状态［6］。氧驱动雾化可在吸入药物扩张支气管的同时充分吸入大流量氧气，达到缓解支气管痉挛，迅速纠正缺氧状态的双重治疗效果。本文结果显示，几种药物在大量的氧气驱动下，共同作用达到平喘、解除呼吸困难，迅速纠正缺氧状态，证实氧驱动雾化吸入较超声雾化吸入有明显优越性。
   
　　雾化吸入阿奇霉素［7］报道较少，虽然本文阿奇霉素雾化用药量小，临床效果明显，未见明显不良反应发生，患儿家属容易接受，但本疗法仅是短期治疗，观察病例有限，是否适合作为临床常规雾化吸入治疗，有待进一步临床观察和研究。

【文献】
  ［1］上海医学会儿科呼吸协作组. 上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查［J］. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 144?146.

　　［2］全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行)［S］. 中华儿科杂志, 1998, 26(12): 747?751.