斜形体位气管插管在急救中的应用

【摘要】  目的：探讨不同护理体位对气管插管的影响，以提高抢救效率。 方法：对286例患者采用不同护理体位行气管插管术得出的结果进行比较。结果：斜形体位经口气管插管较常规体位取得较好的效果，为抢救赢得时间。 结论：紧急状态下斜形体位经口气管插管可缩短抢救时间，提高抢救成功率，提高患者的生存质量。 
【关键词】  气管插管 斜形体位 抢救 应用
    急诊科是危重患者初期获得生命再生场所［1］，能否高效率、高质量的抢救危重患者是衡量管理水平和技术水平的重要标志［2］，抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术［1］，但临床中常因一些客观因素而延误插管时间，如由于条件所限及准备仓促，病床床位、床头、床头柜物品等影响，常需采用修正位插管，因此，常导致气管插管时间延长或反复插管难以成功。我科于2005年8月至2006年8月对288例患者采用两种不同体位气管插管法，能缩短插管时间，提高抢救成功率，现介绍如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　2005年8月至2006年8月，我科收治需气管插管患者288例，年龄18岁～89岁，其中男169例，女119例。其中呼吸衰竭146例，心衰56例，有机磷中毒11例，脑出血16例，外伤32例，肺部感染21例，其他16例。行斜形体位经口气管插管患者156例，男94例，女62例。常规经口体位气管插管患者132例，男81例，女51例。
　　1.2  方法
　　1.2.1  常规体位法 
　　插管前先要移开床头柜，再将靠墙的病床下退100 cm，操作者位于床头处，取下床头板，然后再将患者头部移向床头，给患者肩下垫小枕，使患者头向下垂，尽可能使口腔、咽、喉3条轴线成近似线，在咽喉镜引导下行气管插管。
　　1.2.2  斜型体位法 
　　需行气管插管时，立即置患者于去枕平卧位，操作者位于患者一侧，将患者上身向同侧床边倾斜30°,使患者的头颈部置于床边框处，头下垂，与脊椎成45°使声门暴露，口轴线、咽轴线及喉轴线重叠成一条线，再行气管插管。
　　1.3  观察项目 
　　喉显露标准［3］。采用Cormack和Lehane提出的分级法，共分Ⅳ级。Ⅰ级：声门完全显露，可见前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，仅见声门后联合；Ⅲ级；仅见会厌端或会厌，但不能显露声门；Ⅳ级：声门及会厌均不能显露。比较的喉显露分级为首次喉镜显露声门未使用喉外部压迫时所见到的喉显露分级；插管时间：喉镜从口角置入至插入导管拔出喉镜的时间，由助手负责计时；成功插管例数：导管插入气管，由医生判断导管确在气管内的例数。如果试插3次，历时5 min不成功者即认为是插管失败；牙损伤例数：在气管插管过程中出现牙齿粉碎、松动、破裂、撕脱等不同表现者。
　　2  结果
　　2.1  插管时间比较 
　　斜形体位插管时间40 s～150 s，平均时间（60±30）s，常规体位插管时间80 s～250 s，平均时间（140±60）s。两组比较差异有显著性(P<0.05)
　　2.2  两组体位插管的效果比较 
　　见表1。表1  斜形体位与常规体位气管插管的效果比较例（略）
　　3  讨论
　　3.1  为抢救生命遍及赢得了时间
　　心跳、呼吸停止后大脑即发生缺氧，如果超过4 min～6 min脑细胞将会发生不可逆的损伤［4］。及时建立人工通气是抢救能否成功的保障，也决定着患者的生存质量［5］。但由于急症观察病房床位非常密集，给常规步骤插管造成障碍，移床头桌、拖床、卸床头步骤麻烦费时，延误了抢救时机。而斜形体位气管插管，操作简便，省时省力，可一步到位，在不影响插管成功率的前提下，大大缩短了插管时间，提高了抢救成功率，降低了脑损伤的程度和病残率。
　　3.2  合理利用抢救空间
　　由于急诊观察室空间较为狭窄，常规法插管需将病床拉出，占据很大的空间，使其他抢救仪器如呼吸机、抢救车、除颤仪等难以摆放，加之患者床头上方连接管道很多，有中心供氧、中心吸引、床头监护仪等，这些管道给床头实施操作造成了障碍，如有不甚，易将墙壁上的各种管道拽下，给患者造成生命危险。斜形体位气管插管在不改变原有病房布局的条件下，既利于医生进行胸外心脏按压及各种仪器的使用，又给操作者提供了充分的空间，以利于实施抢救操作。
　　3.3  注意事项
　　在气管插管前应充分评估患者是否有气管插管困难的可能［5］，如肥胖、颈短、张口困难，体位受限等，应电话请麻醉师会诊后再行插管，以免因插管失败后再请麻醉科会诊而延误时间。如插管困难而情况紧急应及时请医生行气管切开术。
    综上所述，通过对288例患者气管插管体位的探讨，发现斜形体位经口气管插管较常规体位气管插管，可缩短抢救时间，提高抢救成功率，提高患者的生存质量。另外，敏捷、轻柔、协调的配合是特殊体位气管插管成功与否的关键。这就要求急诊科护士要定期进行气管插管技术操作训练，不断加强专业技术学习，以提高抢救能力。
 
【】
  　　［1］余伟秋，陈宝安，杨建华.急诊室紧急气管插管失败原因分析［J］.临床医生,2001,29(8)：46.

　　［2］王荣升.急诊科建设中的几个问题［J］.中国急救医学,2002,22(10):613.

　　［3］富强.困难气管插管技术［M］.北京:技术文献出版社,2002：32?36.

　　［4］陈春英.急诊科护士紧急气管插管术失败原因分析及对策［J］.护理研究,2004,18(9):1658?1659.

　　［5］李冬梅,徐燕玲.护理体位干预对气管插管的影响［J］.中国实用护理杂志,2004,20(12A):42?43.