米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效分析
【摘要】 目的：进一步探讨不同剂量的米非司酮和米索前列醇配伍对子宫大小不同的稽留流产的效果。方法：对20例稽留流产患者根据子宫大小在孕7周以内和超过孕7周两种情况，选择两种不同的剂量和配伍方法进行药物流产。结果：完全流产占80%，不完全流产占15%，失败占5%。结论：根据停经月份和子宫大小不同，选择不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效好、出血少、药物副反应轻、手术易操作，值得临床推广应用。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 稽留流产
Analysis of Therapeutic Effect of Continued Abortion Treating with Mifepristone Compatible with Misoprostol
Abstract: To probe into the curative effect of continued abortion of different sizes of wombs, with different dosages of Misfepristone compatible with Misoprostol, twenty women divided into two groups: one being pregnant within seven weeks and the other over seven weeks, were aborted with drug in different dosages and different methods of compatibility. It's been found that complete abortion is eighty percent, incomplete abortion is fifteen percent and failure is five percent. So it can be concluded that on the basis of different time of menstruation stopping and different sizes of wombs, there are following advantages with different dosages of Mifepristone compatible with Misoprostol treating continued abortion: less blooding, fewer side effects, easier operation and the way is worth applying in clinic.
Key words: Mifepristone; Misoprostol; Continued abortion
米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床应用已较广泛。但是选择一种较佳的配伍剂量和用法值得临床进一步探讨。本院对20例稽留流产患者进行药物流产，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 对象
2006年1月1日至2006年12月31日我院收住稽留流产患者20例，年龄17岁～33岁，平均年龄25岁；经产妇15例，未产妇5例；停经时间8周～16周，其中12周以内12例（60%），12周以上8例（40%）；所有患者子宫大小均小于停经月份，缩小范围在２周～６周；其中5例有停经后阴道流血史。20例均经过B超确诊为宫内孕，胚胎停止发育；血常规、凝血系列、肝肾功能及心电图结果均正常。均无药物过敏史及使用米非司酮和前列腺素类药物禁忌症。
1．2 服用方法
根据子宫大小不同选择不同的配伍剂量和方法：子宫大小在孕7周以内者，顿服米非司酮150 mg，随后立即服米索前列醇400 μg（服药前后禁食2 h，少量温开水送服）、阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg，3 h内若妊娠物排出并阴道流血不多，可以不再服药，3 h若妊娠物未排出，再加服米索前列醇600 μg；子宫大小超过孕7周者，顿服米非司酮300 mg，随后立即服米索前列醇400 μg、阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg，观察3 h再加服米索前列醇600 μg，必要时3 h后再服600 μg。
1．3 疗效标准
完全流产：服药后24 h内妊娠物完全排出，阴道出血少，３天后B超检查宫腔内无残留物；不完全流产：服药后24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术可见残留组织；失败：服药后24 h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见残留组织。
2 结果
2．1 流产情况
20例完全流产16例（80%），不完全流产3例（15%），失败1例（5%）。16例完全流产患者服药后妊娠物排出时间30 min～20 h。流产时出血同月经量或少于月经量，出血持续时间３ d～２周。3例不完全流产患者均为停经12周以上、子宫小于停经月份在４周以上者，分别于最后一次服米索前列醇后1 h、3 h、7 h排出部分妊娠物，阴道流血大于月经量，并伴有凝血块，立即行清宫术，术后无出血。1例失败者只有少量流血和轻度下腹胀痛，服药后72 h仍无妊娠物排出，即行清宫术，术中、术后出血不多。
2．2 手术情况
3例不完全流产和1例失败者均行清宫术。术时宫口松，卵圆钳和刮匙可直接进入宫腔，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。术中残留组织易钳夹，出血少，术后子宫收缩良好。
2．3 副反应
20例中仅有3例在服米索前列醇后出现轻度腹痛、腹泻，其余病例无明显副反应。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果肯定，成功率达90%以上，也已被广泛用于稽留流产。米非司酮与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3倍～5倍。孕酮的作用是降低子宫平滑肌兴奋性，抑制宫颈胶原纤维分解，使宫口闭合。米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用。米非司酮在阻断孕酮的生物活性同时还能抑制前列腺素脱氢酶活性，抑制前列腺素分解，并使蜕膜细胞变性、坏死以致出血，继而引起滋养细胞变性、水肿，导致胚胎死亡，脱落。二者配伍共同作用使宫颈软化，宫口扩张，子宫肌收缩，胚胎脱落，排出。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未排出者。属于流产的特殊情况，处理常较困难。因胎盘组织有时机化与子宫壁紧密粘连，刮宫时有发生子宫穿孔的危险，若一次不能刮净，还需二次清宫，增加了感染的机会。胚胎稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。因宫口未开，清宫时扩张困难，给患者增加痛苦。处理前应仔细询问病史，认真查体，常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图，并做好输血准备。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及备新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。若有药物过敏史或肝肾功能不正常，则不宜药物流产。本组根据停经月份和子宫大小不同，选择不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产取得了治疗效果好、出血量少、药物副反应轻、手术易操作等满意效果。并且因服药时间短而缩短了住院天数，给患者减轻了负担，此法值得临床推广应用。
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