老年人多发膀胱憩室的影像学诊断
作者：陈国忠，孔繁荣，秦树光，李建军，刘涛
【摘要】 目的：探讨老年人多发膀胱憩室及并发结石的影像学表现。方法：收集我院2005年至2006年间经手术证实的5例老年人多发膀胱憩室病例，回顾性分析其影像学表现。结果：本组5例CT均诊断为多发膀胱憩室，其中2例多发膀胱憩室并结石，诊断正确率100%。膀胱造影诊断膀胱憩室5例，包括下尿路狭窄并膀胱憩室2例。B超检查诊断前列腺增生性肥大3例，诊断膀胱憩室4例，膀胱憩室并结石1例。结论：老年人多发膀胱憩室的影像学检查，CT能够显示膀胱憩室的大小、形态、位置、开口及并发症，是老年人多发膀胱憩室的影像学检查的最佳方法。
【关键词】 膀胱；多发憩室；机体层摄影
老年人多发膀胱憩室较少见，搜集我院2005年1月至2006年10月经手术证实的多发膀胱憩室5例，其中多发膀胱憩室并结石2例，就其形成原因和影像学检查技术与表现作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例多发膀胱憩室均为老年男性，年龄65岁～70岁，平均年龄67岁。主因尿频、尿急、排尿不畅并进行性加重而就诊，3例伴有不同程度的前列腺增生性肥大，2例曾前尿路狭窄术后尿路再狭窄。
1.2 方法
5例患者均行B超、膀胱造影以及CT扫描检查，B超和CT检查前患者喝水500 ml，待膀胱充盈后上机检查。CT机为美国GE公司lightspeed螺旋CT，采用常规盆腔扫描方法，层厚5 mm，条件120 kV/100 mA，病灶局部薄层2 mm重建，X光机为日本产岛津SHIMADZU CH?30GH，日本产富士FUJIFIL MFCR?1CR扫描机，膀胱逆行插管膀胱造影，待膀胱充盈后拍CR片检查。
2 结果
本组5例多发膀胱憩室患者入院B超检查前列腺增生性肥大3例，诊断膀胱憩室4例，表现为膀胱侧后壁多发囊状或圆球状液性暗回声区，膀胱与憩室间回声中断的缺口，其中膀胱憩室合并结石1例，漏诊憩室合并结石1例。X线膀胱造影显示下尿路狭窄2例(图2、图4)，发现膀胱多发憩室5例，膀胱后缘见多发大小不等囊状影，边缘清晰。膀胱CT扫描诊断多发膀胱憩室5例，多发膀胱憩室并憩室结石2例，CT显示围绕膀胱侧后壁见突向腔外多发囊状密度阴影(图1)，最多5个，最少3个，憩室大小不等，最大4.0 cm×4.5 cm×5.7 cm，最小0.5 cm×1.5 cm×0.4 cm，壁薄，憩室与膀胱之间见孔状通道，2例膀胱憩室内见类圆形高密度结石影(图3)。本组5例CT均诊断多发膀胱憩室，其中2例多发膀胱憩室并结石，诊断正确率100%，膀胱造影诊断膀胱憩室5例，其中下尿路狭窄2例，未发现憩室合并结石。
3 讨论
膀胱憩室是膀胱壁由于膀胱肌层的缺陷或肌纤维排列异常而形成突向腔外的带状突起，有较小的孔状通道和膀胱相连。单发多见，多发少见，本组5例为多发憩室，憩室好发于膀胱底部及两侧壁近输尿管区［1］。本病多无临床表现，或仅表现为特征性的二段排尿［2］，但少见，如并发输尿管梗阻、感染、结石、肿瘤者则出现相应的临床表现，本组5例均因尿频、尿急、尿痛、排尿不畅症状入院，检查时发现多发膀胱憩室。膀胱憩室分为先天性憩室和后天性憩室，先天性膀胱憩室是由于膀胱壁局限性薄弱，加以胎儿时期下尿路有梗阻因素，使膀胱内压升高，导致膀胱壁自分离的逼尿肌肌束间向外突出形成。后天性常由于下尿路内在性或外在性梗阻造成［3］，如前列腺增生肥大、下尿道狭窄、肿瘤、结石等。膀胱憩室多见于男性，男女比约5∶1～13∶1，任何年龄都可发病，男性老年人是该病的主要对象［4］，本组5例均为男性，年龄65岁～70岁，平均年龄67岁，老年人下尿路梗阻和狭窄或外在性受压是形成膀胱憩室的重要因素，前列腺增大最常见，老年人前列腺增大后出现排尿困难，形成假性尿潴留，导致难治性尿路感染，从而加重排尿困难，形成恶性循环，最终成膀胱憩室。随着社会人口的老龄化，老年人口增多，前列腺增生已成为老年人最常见的疾病［5］。本病的影像学检查：B超是老年人检查前列腺增生性肥大和膀胱憩室简便易行非创伤性常规首选方法［6，7］。膀胱憩室的B超表现为膀胱侧面或后壁相连的囊状或圆球状液性暗回声区，后壁回声增强，与膀胱间形成一带状隔膜回声，其中可探测到中断憩室口，B超虽可以检查出憩室的大小、形态和位置，但其准确性与检查者的操作经验、患者膀胱的充盈程度有密切的关系，憩室合并结石或肿瘤较小时而易造成漏诊。X线诊断膀胱憩室以膀胱造影和静脉肾盂造影为主要方法，表现为膀胱腔外周围性大小不一多发性突起的囊腔，可显示膀胱憩室的形态、大小，但是，受重叠影的影响，部分小憩室不容易发现，而且其实内部结构不宜观察，很难发现憩室内的小结石和肿瘤，如果巨大的膀胱憩室压迫同侧输尿管，静脉肾盂造影显示上尿路扩张积水。膀胱逆行造影，操作不便，患者受痛苦，静脉肾盂造影易受检查技术、检查时间、膀胱充盈程度的影响。膀胱镜检查是该病最直接检查方法，可以直接观察憩室的开口、大小、位置及有无结石、肿瘤大小，但不能判定肿瘤的范围和程度，憩室口较小时易漏诊而且是一种创伤性检查方法，部分老年人难以接受。CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率，检查不受组织重叠因素的影响，无创伤性，能很好地显示膀胱憩室大小、部位、形态、憩室开口部位及并发症，一般平扫即可作出诊断，少数情况由于憩室口很小，平扫不宜显示，应行增强延迟扫描，可见造影剂通过憩室口进入憩室，从而确定诊断，CT增强扫描后动态CT扫描有助于和盆腔内其他囊性包块相鉴别，同时CT检查还可以发现下尿道梗阻病变的存在，及时发现憩室结石、憩室肿瘤及判断肿瘤浸润程度、淋巴结是否转移具有较高的价值，对指导手术方案都有重要意义，是老年人做检查最好的方法［8］。综上所述，老年人是多发膀胱憩室及并发症的好发人群，结合临床和影像学的表现，不难作出正确的诊断［9］。
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