老年髋部骨折手术的心理分析及康复护理干预

【摘要】  目的：分析老年髋部骨折手术患者的心理状态，探讨康复护理干预方法及效果。方法：将96例髋部骨折手术的患者随机分为康复组(48例)、对照组(48例)，对照组行常规护理；康复组执行护理程序康复计划，即评估患者的心理状态，制定、实施康复计划，评价康复效果。结果：两组在并发症发生率、体重下降幅度、食欲、平均住院日的比较上，康复组的效果明显优于对照组。结论：早期实施有效的心理及肢体康复护理干预，能促进老年髋部骨折手术患者的早日康复。

【关键词】  老年手术患者；髋部骨折；心理状态；康复干预

　　随着人口老龄化的增长，骨质疏松已成为威胁老年人健康的社会问题。 老年人往往由于外伤、跌倒而导致骨折，尤其容易引起髋部骨折，这突然来的创伤会使老年患者产生较大的心理反应，又因为老年人生理上的特殊性，疾病的康复较慢，住院时间长，手术后易产生并发症。因此，护理显得更为重要，尤其是心理护理，要引起足够的重视。合理有效的康复干预可使患者保持正确的肢体功能位，增加肌肉力量，促进骨痂生长，加速骨折的愈合，增加机体抵抗力，预防和减少各种并发症，尽早恢复肢体功能［1］。我科在2004年1月至2006年6月，对48例老年髋部骨折手术患者的心理反应进行评估，实施因人而异的康复护理干预，与同期48例采取常规护理的老年髋部骨折手术患者比较，发现有明显的差别，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象  将96例老年髋部骨折的患者其中股骨颈骨折53例，股骨粗隆骨折43例，随机分为康复组与对照组。康复组48例，男16例，女32例，年龄60岁~105岁，平均年龄为77.8岁，其中股骨颈骨折26例，股骨粗隆骨折22例；对照组48例，男15例，女33例，年龄60岁~98岁，平均年龄76.7岁，其中股骨颈骨折27例，股骨粗隆骨折21例，两组患者均进行手术，两组在性别、年龄和骨折部位上差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  方法  对照组执行骨折手术患者的常规护理；康复组按照护理程序的四个步骤进行。

　　1.2.1  评估患者的心理反应  用Zung氏焦虑自评量表(SAS)［2］对患者进行评定，≥50分为判断界限，得分越高其焦虑程度越重。通过交谈观察等方式了解患者的心理反应，发现有如下的心理反应。恐惧心理：多由于遭受突然创伤而致的骨折老年患者，从行动自如到卧床不起，从健康人的角色转变为患者，以及对疾病缺乏正确的认识，不理解手术程序，担心手术效果，或过多的担心可能会致残等而产生的恐惧心理；焦虑心理：老年髋部骨折患者由于病程长，预后较差或不理解手术及担心手术效果或者原因，极易产生焦虑心理；依赖心理：患者受伤后卧床不起，易产生依赖家庭、陪护人的心理，一般表现为被动、顺从、依赖，情感变得脆弱；伤感孤独心理：患者骨折后需要别人照顾，自尊心受到挫折，一般表现为沉默寡言，愁眉苦脸，不愿意配合治疗和手术。

　　1.2.2  制定康复护理干预计划  根据评估患者的心理反应结果，制定因人而异的康复护理计划。

　　1.2.3  实施康复护理干预计划  首先实施因人而异的心理康复措施，对患者不同心理状态做好心理康复护理。为了克服患者的恐惧心理，护士要给患者有力的支持和信心的保证。向患者介绍本疾病的知识，说明手术治疗的重要性和必要性，手术的效果及治愈率，对疾病及手术的预后给予明确、有效和积极的信息，可以让治疗及手术效果好的患者与其交谈，增强其手术的治疗信心。护士各种操作准确熟练，护理中忙而不乱，使患者信任护士，从而消除恐惧心理，亦可鼓励患者家属参与，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈，从而缓解患者恐惧心理。要帮助患者消除焦虑情绪，有针对性做好心理疏导工作，耐心倾听患者的诉说，理解同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。向患者讲解手术及治疗的效果、疾病预后等，建立良好的护患关系，使其能够积极配合治疗，争取患者家属的理解和支持，使其解除因受伤后的生活能力及经济状态等而引起的后顾之忧。护理人员要谅解关心患者，激励患者与疾病斗争，同时做好患者家属的工作，给患者以家庭的温暖，这样能解除老年患者的失助孤独的心理。手术后的患者还要制定康复计划，首先，要保持正确的肢体功能位，维持患肢在外展20°~30°中立位，禁止外旋内收。鼓励患者早期床上功能锻炼，教会患者掌握正确的功能锻炼方法，即在术后疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌、臀肌，足跖屈背伸，以增强髋部周围的肌肉力量，固定股骨头；其次，指导患者进行全身功能锻炼，练习扩胸、深呼吸，鼓励患者进行有效的咳嗽，挺胸，双手拉吊环，重复5次~10次，每天2回~3回，以锻炼肺部功能。屈伸两肘 ，屈伸健侧的下肢，抬腿膝部伸直，促进下肢静脉回流。进行扩胸抬臀健侧下肢的训练，10 min/次~15 min/次，2次/d，以不感到疲劳为度。教会患者训练股四头肌等长收缩运动，足趾关节屈曲活动，5 min/次~15 min/次，每次持续5 s~15 s，反复进行。